山東省棗莊市政協專題協商聚焦醫保體系建設

　　破解醫保困局需“對癥開方”

　　本報訊“一方面群眾的醫療需求不斷增長，另一方面醫保基金入不敷出，支付風險近在眼前。”“破解醫保困局，當前最迫切的是要統籌城鄉醫保體系建設，建立醫保基金風險預警和稽查稽核機制，確保基金安全運行。”7月31日，山東省棗莊市政協召開專題協商議政會，委員們與市人社、衛生、發改、民政、財政等部門的負責人面對面協商，共同為醫保體系建設“把脈開方”。

　　棗莊市醫保政策施行于2005年，經過不斷發展完善，醫保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高。但受城鄉分割的醫保體制制約，近年來，醫保政策不統一、管理體制不銜接、重復參保現象嚴重、基金透支風險加劇等問題日漸凸顯。為推進醫保政策更加公平、規范、可持續，棗莊市政協將“醫保體系建設”列入年度協商議題，并在組織委員深入調研的基礎上開展專題協商。

　　調研組發現，近年來棗莊市定點醫療機構的門診和住院費用均有大幅上升，基本醫療保險基金總額和統籌基金，其支出增長速度都遠高于收入增長速度，結余率不斷下降。委員們認為，統籌城鄉醫保體系已勢在必行。

　　“城鄉居民醫保體系一體化是否會導致醫療保險繳費標準相應提高、財政補貼力度加大、個人負擔比例增加、報銷比例有所降低？如果財政補貼繼續增加，政府能否承擔得起？整合期間，各級財政補助資金撥付能否及時到位？”于晨委員的一席話引起大家共鳴。

　　“建議加快制度建設，完善政策銜接，盡快出臺市級統籌的《棗莊市居民基本醫療保險暫行辦法》及實施細則。”任怡春委員對此開出第一劑“藥方”。

　　“在基金籌集方式上，建議改一制一檔為一制多檔，鼓勵多繳多報，這樣既能滿足不同群體的差異化需求，又可以充實基金‘蓄水池’。”胡少華委員說。

　　“新農合和城市居民兩套醫保信息系統雙軌運行，導致重復參保、基金流失，一些醫療機構小病大治、開大處方‘以藥養醫’，甚至與患者串通‘掛空床’套取基金。”張藍兮委員建議：“一方面應對居民醫保信息系統進行改造升級，建立統一的居民醫保信息數據庫和藥品、診療項目、服務設施范圍目錄數據庫；另一方面應加強票據審核、基金監管和違規打擊力度。”

　　委員們調研中還發現，棗莊所轄各區（市）之間在醫保支付方式上存在一定差異。受此啟發，呂東來委員建議：“推行醫保基金支付方式改革，綜合考慮定點醫療機構診療能力、往年費用、就診人次、疾病種類等因素，采取總額預付制下的按床日、按病種和按人次付費等支付形式，使總額標準最大程度接近實際需求。”

　　委員們的“藥方”切中了要害。“請人社部門牽頭，衛生、財政、審計等部門密切配合，認真梳理、吸納委員建議，并采取切實措施盡快落實。”出席會議的棗莊市副市長秦元祥表態。“我們將繼續組織委員跟蹤問效，讓黨的惠民政策真正造福于民，竭力托起群眾‘病有所醫’夢。”市政協副主席黃濤說道。