●兒童感染性肝病中，巨細胞病毒造成的感染比例越來越突出

　　●3歲孩子排出的巨細胞病毒量往往較大，二胎媽媽在照顧大孩時要當心

　　醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心感染科主任徐翼

　　記者從廣州市婦女兒童醫療中心了解到，隨著母嬰阻斷技術的推廣和開展，乙肝嬰幼兒新發病例的比例正逐年下降，但專家提醒，由于孕早期感染胎兒后母嬰阻斷難以成功，建議患有乙肝的女性在病毒滴度高、病情活躍期要注意避孕，降低病毒滴度后再懷孕。

　　而巨細胞病毒造成的新生兒肝損害，近年卻比較突出。娘胎內感染往往導致不良預后，專家建議懷孕女性規范產檢，注意自我防護，尤其是懷二胎的女性在照顧大孩子時，換尿布、擤鼻涕、親吻等動作有可能會被大孩子傳染巨細胞病毒。

　　少了——

　　新生兒乙肝比例逐年下降

　　“說到新生兒肝病，感染因素造成的占首位。最常見的就是乙肝。”廣州市婦女兒童醫療中心感染科主任徐翼介紹，目前每年有100~150例乙肝兒童在該科隨訪，絕大部分都是母嬰垂直傳播感染的。

　　他介紹，要降低母嬰傳播的幾率，現在醫學界通用的方法是在乙肝媽媽生下孩子后的12小時內，給嬰兒在不同部位注射高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗，再在出生的1個月、6個月時分別接種兩支乙肝疫苗，兩聯阻斷的成功率達到95%以上。自從實施了母嬰阻斷后，由母嬰垂直傳播造成的新生兒乙肝病例比例已逐年下降。但他也提醒，如果乙肝媽媽在孕早期就已感染胎兒，母嬰阻斷是起不了效果的，因此乙肝病毒量高的女性，需要等病毒滴度降低后才能懷孕，也提醒這類女性，在乙肝病情活躍期要注意避孕。

　　多了——

　　巨細胞病毒肝損傷多了

　　據介紹，目前造成新生兒肝臟問題的最突出的感染因素是巨細胞病毒造成的肝細胞損害。徐翼介紹，目前在市婦兒中心感染病區住院的兒童，40%~60%都是由巨細胞病毒引起的肝病。

　　巨細胞病毒其實并不罕見，3歲以內80%有巨細胞感染，成人中95%都是感染者，并且一旦感染，終身帶病毒。這種病毒致病性不強，成人的機體免疫力強大，往往能抑制病毒，但對于免疫功能尚不完善的嬰幼兒，有2%~3%的孩子會出現聽力、智力下降、癲癇或肝損傷。“巨細胞病毒感染的危害比乙肝小很多，大部分感染巨細胞病毒的孩子是不需要治療的，主要發生在新生兒到6個月大，到1歲以上發生巨細胞引起的損害比較少了。但還是要經過醫生評估，有并發癥的孩子一定要治療，一般經過合適的治療損傷可以恢復。長期使用免疫抑制劑或者重度營養不良的孩子，也容易受巨細胞病毒感染的影響。”

　　專家提醒：

　　懷孕女性：做好產檢和自我防護

　　值得注意的是，如果是胎兒在娘胎內就已感染巨細胞病毒，更可能造成小頭畸形等神經性損傷，預后就會比較差。徐翼建議在產前檢查時做巨細胞病毒檢測，因為大部分人都是感染者，都會有抗體，就要看是哪種抗體。如果是IgG陽性，表明只是既往感染，但如果是IgM陽性，表明是近期感染，有可能對胎兒有影響，巨細胞病毒滴度很高的也可能有影響。

　　他還特別提醒，孕期女性免疫力下降，要做好自我防護，“巨細胞病毒主要存在于感染者的尿液、唾液中，3歲左右的孩子排出的病毒量往往比較大。如今放開‘單獨二孩’政策后，懷著二胎的女性在照顧大孩子時要注意親吻、換尿布、擤鼻涕等動作，自己進食前洗手非常重要，避免消化道接觸到過多孩子排出的病毒。”

　　嬰幼兒：某些遺傳代謝病也傷肝

　　除了感染因素外，嬰幼兒的結構異常，如膽道閉鎖、先天性膽道膽管發育異常等，加上長期不處理，會造成膽汁淤積性肝纖維化肝硬化。某些遺傳性代謝病也會引起肝損害。如廣西、廣東高發的希特林蛋白缺乏癥，患兒往往黃疸持續不退，因為水腫而臉圓圓、發亮，但身上往往不太胖；由于凝血功能不好，身上常有小出血點，大聲哭鬧后眼瞼周圍出現出血點；精神反應差，每次吃奶吃不多，但因為低血糖還總是要吃。如果家長發現孩子有這樣的癥狀，一定要盡早就醫，需要換食特殊蛋白奶，來避免肝臟損害。

　　肝損害有哪些癥狀呢？徐翼介紹，大部分新生兒的表現是黃疸延遲消退，足月兩周、早產一個月內，如果黃疸仍然沒退，又排除了母乳性黃疸，就要注意孩子是不是有肝臟方面的問題了。

　　“另外，如果孩子排的大便顏色是淺黃或是白陶土樣，也一定要到醫院看看，有可能是膽道淤積或者堵塞了。”徐翼說。