新華網廣東9月15日電（劉映）一個小鎮，擁有兩家大醫院，其中一家是全國首家鎮級三甲醫院；全鎮16萬戶籍居民，人人擁有三份醫保；合作醫療住院報銷“上不封頂”，特困居民還有政府“兜底”；居民在家門口的社區衛生服務站就能享受“三甲醫院”的檢查和服務，慢病患者還有家庭醫生和家庭病床服務……

　　近日，新華網在實地走訪廣東省中山市小欖鎮時發現，對于醫改痛點“任督二脈”——“看病難、看病貴”問題，小欖鎮通過分級診療、雙向轉診、健全醫保體系，加強疾病防控等多套創新“組合拳”，建立起“緊密型”醫聯體，逐步實現“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”的衛生服務體系，讓居民“看得了病，吃得起藥”。

　　廣東小欖鎮副鎮長何建雄在接受新華網采訪時表示，“目前，全鎮人民擁有市居民住院醫療保險、市門診基本醫療保險和鎮辦合作醫療三份醫保。鎮內住院費用近90%可以報銷且不封頂，社區衛生門診費用可報銷80％，家庭病床費用報銷70%。對低保戶、困難戶和低收入人員，年負擔醫療費超過1萬元的還可獲得救助，患重大疾病的每月還有生活補助400元。讓居民病有所醫，有效防范了因病致貧等問題。”

圖為廣東小欖鎮副鎮長何建雄在接受新華網采訪。新華網 楊锘 攝

　　看病難：大手牽小手 看病不出鎮

　　“大醫院看不上病，小醫院看不好病”，老百姓對基層醫療服務水平的“不信任”，是當前分級診療推行過程中的一大瓶頸。要想讓百姓主動“留下來”，提高基層醫療機構的服務能力是關鍵。

　　位于珠江三角中南部的小欖鎮，是孫中山先生的故鄉中山市的經濟重鎮及區域商貿中心。小欖鎮政府高度重視保健醫療工作，從2002年起，先后投資近10億元興建小欖人民醫院和中山市陳星海醫院，讓居民在當地就能看大病；另一方面，大力建設社區衛生服務站，開展雙向轉診和“家庭病床”服務，讓居民在家門口就能看小病、做好預防保健。

　　目前小欖共有兩家大型綜合醫院——全國首家鎮級三甲醫院小欖人民醫院，以及按三級標準異地新建的綜合醫院陳星海醫院。“兩家醫院共有床位2000多張，可基本滿足百姓就醫問題。”何建雄說。

　　為了實現有效的雙向轉診，讓百姓能夠在社區安心看病，小欖鎮以“政府主導、社區主辦、醫院主管、便民利民”的模式，先后在15個社區建立了20家社區衛生服務機構。全鎮組成了由兩家大型綜合醫院、社區中心和社區站構成的兩大“緊密型”醫療聯合體。

圖為小欖鎮衛計局局長蘇煥明在接受新華網采訪。 新華網 楊锘 攝

　　“由醫院管理的社區衛生服務站，居民可享受三甲醫院的診療服務、檢測水平及優先轉診。”小欖鎮衛計局局長蘇煥明表示，“社區衛生服務站使用的診療檢查系統與兩家大醫院是一樣的，對于一些衛生站不能檢驗的項目，居民可先抽取樣本，由醫院派車到站收集樣本，之后醫院再把檢驗結果反饋回衛生站，如遇到急癥，站內醫生只要在系統內打開病人記錄，便可看到檢測結果。無論是患者病歷、醫生意見還是檢查結果、用藥情況，都可以互聯互通。同時，醫院還為衛生站提供藥具消毒、醫療廢物處理等服務。”

　　據小欖鎮衛計局衛監所副所長梁雪軍介紹，通過“大手牽小手”等一系列的醫療改革，社區衛生服務站一改原先“門可羅雀”的現象，現在日均門診量可達300至500人。

　　小欖鎮衛計局公衛中心副主任黃松林（右）、小欖鎮衛計局衛監所副所長梁雪軍（中）、小欖鎮衛計局防保社區隊副隊長鄧必森（左）在接受新華網采訪。新華網 楊锘 攝

　　看病貴：醫保組合拳 看病少花錢

　　一場大病足以拖垮一個幸福的家。但在小欖，35萬多元的醫療費，個人支付不到5萬元。30歲的廣東小欖青年阿康（化名），2011年參加鎮里的免費腫瘤篩查時，不幸被查出鼻咽癌。“住院5個多月，治療費、手術費等加起來，總共花費了35萬多元，出院時醫保報銷，我個人只需付4萬多元。如果沒有醫保和合作醫療，我無論如何也負擔不起這些醫藥費。”阿康說。

　　“2005年，小欖率先啟動全民合作醫療，采用‘眾籌’方式籌資，政府2014年補貼約4500多萬元，居民每人每年僅交納120元（如今160元），即可享受住院費用報銷‘上不封頂’的醫保政策。對于特別困難的群眾，還可以申請醫療救助服務。”何建雄說。

　　低價的藥費及診療費不但把小欖居民留了下來，還吸引了周邊地區的江門、順德、珠海，甚至香港和澳門的患者前來就醫。據統計，在小欖人民醫院的出院病人中，74%為非小欖戶籍人口。

　　但藥品加成沒了，會不會損害醫院的積極性，失去發展動力？

　　何建雄說：“與之配套的是實行公立醫院‘收支兩條線’管理，即政府每年年初會給醫院訂立核心指標，比如人均門診費、人均住院費、住院率、藥占比，這些要求控制在合理范圍，以減輕群眾負擔。醫院如果虧了，政府會兜底，就等于讓院長吃了顆‘定心丸’。而醫院高達數億元的基建、大型設備投入有政府做靠山，所以如果‘算大賬’，反而是增加了醫院盈利的動力。”

　　同時，為了防止過度檢查、過度醫療等“違規操作”現象，蘇煥明表示，小欖在考核機制方面特設了“醫院自己埋單”的原則；鎮衛計局還派出專人進駐醫院，隨機抽查各項服務情況，這些“殺手锏”有效控制了醫療過程中的造假現象。

　　“在社區衛生服務工作績效考核工作方面，我們引入了PDCA管理體系，通過計劃、實施、檢查、行動四個環節，不斷完善指標，并落實指標的執行和調整。”蘇煥明說。

　　防慢病：綜合示范區 服務進家庭

　　近年來，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等慢性疾病不斷增加，逐漸成為影響居民健康的重大公共衛生問題。

　　根據《2014中國衛生和計劃生育統計年鑒》，從2003年到2013年，10年間，中國糖尿病的平均發病率增長了近7倍，其中城市人口的發病率增長了近3倍，而農村人口增長了10倍之多；10年間，中國高血壓平均發病率增長了6倍左右，其中城市人口發病率增長了3倍之多，而農村人口的發病率增長了8倍左右。未來農村會成為慢病的重災區，而55歲以上人群則占絕對主流。

　　作為“廣東省慢性病綜合防控示范區”，小欖的慢病防控也走在了全國的前列。據何建雄透露，從2007年開始，小欖鎮先在兩家社區衛生服務機構開展高血壓和糖尿病的慢病防控工作。2009年，繼而開展全鎮免費腫瘤篩查工作，目前可篩查鼻咽癌、肺癌、肝癌、腸癌、宮頸癌、乳腺癌六大癌癥。對于兒童，近期又開展了口腔保健窩溝封閉服務。

　　據統計，截至2014年底，全鎮高血壓規范管理率為95.41%，糖尿病規范管理率為95.43%。為進一步給社區家庭提供連續、綜合、協調、可及的健康照顧，轉變醫生坐診模式，建立和諧的醫患關系，小欖鎮還通過“政府購買服務”方式試點推出“家庭醫生”服務。

　　據小欖鎮衛計局公衛中心副主任黃松林介紹，自開展至今，全鎮組建53支醫生團隊，共簽約家庭9006戶，簽約居民36441人，接受服務達20萬人次數。鎮衛生局委托鎮公衛中心通過科學評估，充分體現家庭醫生式服務提供精細化、個性化服務的特點，以簽約服務對象的滿意度和服務人群的健康管理結果作為重點評價指標，按簽約人數計算，鎮財政給予15元/人的經費補貼。

　　對于行動不便且需長期治療的慢病患者，“家庭病床”提供了便利。黃松林表示，建床之后，醫護人員定期上門服務，使患者足不出戶就可享受接近醫院住院的醫療護理服務。經審批設立家庭病床的費用可在鎮合作醫療報銷70%。據統計，2014年每床日均費用為9.43元，每床日均自付3.92元。這不但使患者可以得到規范的治療，有效降低再次入院治療的幾率，還能有效降低醫療費用的支出，也為社會節省了有限的醫療衛生資源。

　　除慢病防治外，作為登革熱等流行性疾病的高發區，小欖對傳染病疫情防控也很重視。據小欖鎮衛計局防保社區隊副隊長鄧必森介紹，目前疫苗可預防性疾病發病率逐年下降。

　　“通過多種宣傳方式改變了許多高危人群的飲食和生活習慣，目前小欖鎮慢病發病情況得到有效控制，篩查人群癌癥早診率可達50%以上。”何建雄說，“今后，小欖鎮還會加大對慢病防控的信息化網格化管理，使慢病防控工作全方位、全角度地覆蓋全鎮。”