近日，江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組印發了《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，從頂層設計層面，在全省范圍內推進分級診療制度建設，以提升基層醫療服務能力、完善醫療衛生服務體系、加快探索建立基層首診制度、建立健全雙向轉診制度、推進醫保支付制度和醫療服務價格改革、發揮信息化對建立分級診療制度的支撐作用為重點，著力強化基層基礎、保障基本醫療、建立健全機制、完善配套政策，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的新型醫療服務模式。

　　我省分級診療制度建設重點明確6個方面17項任務

　　提升基層醫療衛生機構醫療服務能力

　　1、 加強城鄉基層機構建設

　　各級財政加大投入，加強城鄉基層醫療衛生機構（含提供基本醫療衛生服務的社會辦基層醫療衛生機構）標準化、規范化、信息化建設，為基層首診、雙向轉診創造條件。在全面達到國家基本標準的基礎上，2017年，85%的政府辦和提供基本醫療衛生服務的社會辦鄉鎮衛生院、村衛生室達到省定標準，50%以上政府辦和提供基本醫療衛生服務的社會辦鄉鎮衛生院、10%左右的村衛生室分別達到省級示范鄉鎮衛生院、村衛生室標準；85%的社區衛生服務中心達到省定標準。

　　2、 加強基層人才培養

　　要通過定向培養、在職教育、務實進修、規范化培訓等多種途徑，為基層培養一批能承擔常見病、多發病診治及下轉患者接續醫療、康復醫療的專業醫護人員，全面提高基層醫療機構醫務人員隊伍素質。通過5年左右的努力，使城鄉每萬居民有3名以上的全科醫生，每個村衛生室至少配備1名執業（助理）醫師（其中含1名女性）。采取更加靈活有效的政策，鼓勵醫師優先到基層醫療衛生機構多點執業，使群眾就近享受到較高水平醫療服務。建立符合行業特點的人事薪酬制度，適當提高基層醫療衛生事業單位人員工資收入水平，加大獎勵性績效工資占比，收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜。縣級公立醫院公開招聘本科及以下學歷的醫師，原則上應有2年以上基層醫療衛生機構工作經歷。探索城市醫院、縣級醫院新進人員在完成住院醫師規范化培訓后到基層醫療衛生機構工作的制度。

　　3、 強化基層醫療衛生機構醫療服務功能

　　實施鄉鎮衛生院特色科室建設計劃，省每年從城鄉基層一級醫療衛生機構（含社會辦基層一級醫療衛生機構）遴選80個左右有特色的臨床科室加強扶持，努力提升基層醫療服務能力。不斷加強基層醫療衛生機構中醫藥服務能力建設，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。到2017年，提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和村衛生室占同類機構之比分別為95%、95%、90%、90%；基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療總量比例達30%以上。

　　4、 加強縣級醫院服務能力建設

　　全面實施我省縣級醫院建設標準，推進縣（市）級醫院標準化、規范化、信息化建設。制定吸引人才的優惠政策，吸引高層次人才到縣（市）級醫院就業。實施縣（市）級醫院骨干醫師培訓計劃，培養一批技術骨干和科室帶頭人。加強縣醫院臨床專科建設，重點加強縣域內常見病、多發病相關專業及急診急救、重癥醫學、血液凈化、兒科、傳染病、精神病等臨床專科建設，省、市每年從每所縣級醫院（中醫院、非營利性非公立醫院）各遴選5個左右專科加強建設扶持。

　　5、 深化城鄉醫療機構對口支援工作

　　落實三級公立醫院公益責任和功能定位，重點提升疑難復雜疾病診治能力和危急重癥救治能力；三級中醫院應積極引進現代科學技術并與中醫藥技術相結合，提高急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療水平。充分發揮三級公立醫院區域輻射和帶動作用，推動優質資源和人才下沉。繼續實施城市醫院醫務人員晉升職稱前到城鄉基層醫療衛生機構工作的制度。深化對口支援幫扶，以技術、管理、服務為重點，拓展對口支援內容，向下輪派醫務人員和管理人員，增強對口支援的針對性、實效性和可持續性。實施鄉鎮基層醫療衛生機構醫師到上級醫院務實進修計劃。2017年，全部鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心與二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系。

　　加快探索建立基層首診制度

　　1、 引導群眾基層首診

　　以基本醫療保障制度為依托，以醫療服務價格為杠桿，以契約式服務為基礎，以提高基層醫療衛生機構首診率為抓手，通過多種途徑引導和支持患者首先到基層醫療衛生機構就診，逐步建立城鄉居民基層首診制度。有條件的地區可試行基本醫保對象基層首診制度，適度下調非基層首診的報銷比例。2015年，各市至少選擇1個城區和1個縣（市）開展基層首診試點，同時50%的省轄市基本建成婦幼健康基層首診制度。2017年基本建立基層首診制度。

　　2、 加快建立多形式契約服務關系

　　推進城市社區契約服務，重點推進老年人、孕產婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等重點人群的簽約工作，提高簽約服務率。對簽約對象要加強健康全過程管理，增進社區醫生與居民貼近度，為轄區居民提供主動服務、連續服務、綜合服務。明確簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民分擔。2015年80%的社區衛生服務中心實施家庭醫生制度；到2017年，90%以上的社區衛生服務中心實施家庭醫生制度和社區綜合健康管理，城市全科醫生簽約服務覆蓋率≥30%；城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達40%以上。全面推進鄉鎮健康團隊服務和鄉村醫生個性化簽約服務，以服務農村重點人群為導向，依托鄉村醫生個性化簽約服務，進一步拓展服務補償渠道，促進可持續發展。2015年，所有政府辦衛生院開展團隊服務，優化團隊成員結構，提高服務質量和水平；力爭鄉村醫生個性化簽約服務試點覆蓋所有縣（市、區）。到2017年，所有縣（市、區）全面建立鄉村醫生簽約服務制度。

　　推進醫保支付制度和醫療服務價格改革

　　1、 建立有利于分級診療的價格機制

　　完善醫療服務價格體系，激勵引導醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構。有效發揮價格杠桿作用，下放基層醫療衛生機構服務項目價格管理權限，由各地根據本地區特點合理制定價格，調動基層醫務人員積極性。配合醫師多點執業制度的實施，建立與之相適應的基層醫療衛生機構醫療服務價格體系，適度提高其在基層醫療衛生機構多點執業診察、手術等醫療服務價格。利用價格政策促進遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷的發展。按照醫院不同等級，合理確定慢性病治療、康復和護理醫療服務價格梯度，有效引導患者基層就診和優勢資源下沉。

　　2、 加快完善各項基本醫保支付政策

　　發揮基本醫療保險對醫療服務供需雙方的引導和對醫療費用的控制作用。加快完善醫保門診統籌等相關政策，明確基本醫保參保對象實行基層首診的相關規定，促進患者有序就醫。實施差別化的醫保報銷比例和起付線政策，在政策上向基層醫療機構傾斜。研究制定雙向轉診住院起付線累積計算政策，引導參保、參合人員充分利用基層醫療衛生服務在基層首診、向基層轉診。將基層醫療衛生機構轉診率納入醫保結算考核范圍，使轉診率控制在合理水平。

　　3、 推進醫保支付方式改革

　　完善醫保付費總額控制，積極推行按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等支付方式改革，完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。以推進日間手術按病種付費為切入點，推進分級診療制度實施，鼓勵和引導三級醫院收治急危重癥和疑難復雜疾病患者。積極探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭付費。完善醫療服務、藥品供應、醫保報銷等配套政策。

　　建立健全雙向轉診制度

　　1、 推動城鄉醫療資源縱向整合

　　進一步明確城鄉基層醫療衛生機構、接續性醫療服務機構、二級醫院、三級醫院等各級各類醫療機構功能和任務。根據政府主導、尊重歷史、自愿組合、方便群眾的原則，以區域協同（或分片包干）的分工協作機制為基本思路，整體設計、統籌規劃，研究制定組建醫療資源縱向聯合體或醫療集團方案，探索實施縣鄉村醫療服務體系一體化改革試點，建立上下聯動、分工協作機制。明確龍頭醫院與城鄉基層醫療衛生機構區域性協作關系，形成基層醫療衛生機構和醫院的利益共同體，推動醫療資源縱向流動。明確縱向醫療聯合體、醫療集團內各醫療機構職責任務，分工協作，積極推進急慢分治。鼓勵非公立醫療機構參與醫療資源縱向聯合體、醫療集團建設。到2017年，所有市、縣（市）實現上下聯動、分工協作機制全覆蓋。

　　2、 有序建立雙向轉診關系

　　按照科學就醫、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學合理有序的雙向轉診制度。依托各類醫療保障制度，充分利用縱向醫療聯合體、醫療集團等分工協作機制模式，明確分工協作機制內各醫療機構間責權利關系，簽訂雙向轉診協議，形成長期穩定的利益關系。雙向轉診的重點是在按規定上轉患者的同時，促進上級醫院盡可能將恢復期（康復期）患者下轉。在探索基層首診的過程中，必須確保醫療質量和醫療安全，對病情疑難、復雜、危重患者，經基層醫療衛生機構首診后及時向二級以上醫院轉診。

　　3、 完善雙向轉診保障條件

　　明確雙向轉診關系的上下級醫院之間要密切配合，將雙向轉診落到實處。上級醫院要為基層醫療衛生機構、縣（市）級醫院提供一定比例的專家、專科門診等預約轉診號源，提供預約轉診掛號服務，并逐步擴大基層預約轉診的門診比例。基層轉診或預約掛號的患者，上級醫院應免掛號手續，并優先安排專家門診、優先安排檢查檢驗、優先安排住院等；對下轉患者，上級醫院應提供患者在院期間的診治信息和后續治療方案。加強對上級醫院雙向轉診協議履行、下轉病人情況和對基層上轉患者的監管考核，嚴防“空轉”現象發生。要進一步完善基本藥物制度，基層醫療機構藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要，適應專科、專病患者和康復期（恢復期）患者下轉需求，為基層就診、轉至基層治療患者提供必要的藥品供應保障。

　　發揮信息化對建立分級診療制度的支撐作用

　　加快組織實施人口健康信息化三年行動計劃，以遠程醫療信息系統建設和居民健康檔案、電子病歷務實應用以及分級診療信息管理為重點，充分利用信息化手段支撐分級診療制度建設。加快推進遠程醫療系統建設，用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

　　上級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，鼓勵有條件的地方積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，實現公立醫院與基層醫療衛生機構之間互聯互通。

　　2015年，省級建立危重疾病會診系統，市、縣建立區域遠程影像、病理、檢查檢驗等會診系統，以縣域為單位實現遠程醫療服務全覆蓋。2017年分級診療信息管理系統覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心。加快推進各市、縣（市）基本醫療保險系統、新型農村合作醫療管理系統全省聯網，逐步實現異地雙向轉診患者跨市即時結報，與雙向轉診醫療機構及時結算，為轉診患者提供方便，調動醫療機構積極性。

　　完善醫療衛生服務體系

　　1、 優化醫療服務體系結構

　　強化區域衛生規劃和醫療機構設置規劃在醫療資源配置方面的引導和約束作用，構建布局合理、規模適宜、結構優化、功能完善、分級分工、運行高效的醫療服務體系。按照有序發展增量、合理調整存量的原則，統籌城鄉醫療服務體系建設。完善城市社區衛生服務體系，合理設置社區衛生服務中心床位，增強常見病、多發病診療能力，并為亞急性患者和術后恢復期患者提供治療和護理服務。大力發展兒童、精神、傳染等資源緊缺的專科醫療機構。完善接續性醫療服務體系，大力發展康復、護理、臨終關懷等慢性病長期照護機構，鼓勵醫療資源豐富地區部分二級醫院、非建制鄉鎮衛生院轉型為慢性病長期照護機構，為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提供接續性醫療服務。基層醫療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病長期照護機構等協同服務，為慢性病、老年病等患者提供各類護理和家庭病床等服務。

　　2、 大力發展醫學教育和相關醫學教育

　　進一步加強醫學類、相關醫學類專業人才培養，加大全科醫學、婦產、兒科、精神病學、急救醫學、病理、康復醫學、康復治療師、助產、護理等相關緊缺專業人才培養力度。

　　3、 嚴格把控公立醫院的規模

　　合理確定公立醫院床位規模，嚴格控制不符合功能定位的公立醫院規模擴張。“十三五”期內，全省所有三級綜合醫院不得擴張單體規模。三級公立醫院要逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門診，促進普通門診向專科化方向發展，同時分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。原則上每千人口醫療衛生機構床位數達4張及以上的地市，市域范圍內不得新增公立醫院床位、不得新建公立醫院，為社會資本舉辦醫療機構留足空間。