甘肅省人民政府新聞辦公室22日召開甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會，甘肅省衛(wèi)生計生委副主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬介紹，《甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經(jīng)由省政府辦公廳近日印發(fā)實施，標志著甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開。

　　2012年以來，甘肅省先后有41個試點縣的80家縣級公立醫(yī)院開展了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點。

　　郭玉芬介紹，甘肅立足省情，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，政策體系初步完善，破除以藥補醫(yī)，科學補償機制初步建立。41個國家試點縣的80家縣級公立醫(yī)院都取消了15%的藥品加成，甘肅省財政、發(fā)改、衛(wèi)生計生、人社、醫(yī)改等部門聯(lián)合出臺了《甘肅省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法》，對縣級公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售減少的收入，各級財政補助15%，醫(yī)療服務價格調整補償不超過75%，醫(yī)院自我消化10%。

　　此外，建立了更加規(guī)范的行業(yè)監(jiān)管，并堅持中西醫(yī)并重，突出中醫(yī)藥特色。新農合對縣級100種，鄉(xiāng)級50種分級診療病種實行中西醫(yī)同病同價，有效緩解了群眾就醫(yī)負擔。

　　郭玉芬介紹，《實施方案》提出了把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。2015年，甘肅省69個縣市(不含市轄區(qū))全面推開縣級公立醫(yī)院的綜合改革，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權為切入點，強化管理體制、運行機制、人事薪酬、服務價格、藥品招標采購、醫(yī)保支付、績效考核等綜合改革。2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內就診。

　　郭玉芬介紹，從2015年起，省級財政按當?shù)爻Ｗ∪藛T每人每年3元的標準給予補助，甘肅省也成為省級財政投入比例最多的省份之一。

　　《實施方案》中規(guī)定，在“推動建立分級診療制度”中明確提出“門診病人村級占50%左右，鄉(xiāng)級占40%左右，縣級占10%左右，各縣在省上確定的縣級醫(yī)療機構100個病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)50個病種實施分級診療的基礎上，根據(jù)縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況適當增加病種，三級醫(yī)療機構主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。要完善縣外轉診和備案制度，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構對因病情需要確需上轉的患者出具轉診證明和患者知情同意書，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。”

　　針對有群眾反映“取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補醫(yī)，也沒有解決醫(yī)生的逐利問題，藥價虛高的問題也非常凸顯，看病難、看病貴的問題比較突出，一些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了以檢查和化驗補醫(yī)”的問題，郭玉芬回應：“我們認為取消加成并不等同于破除以藥補醫(yī)機制，而只是切斷公立醫(yī)院以藥補醫(yī)逐利機制的突破口和切入點。”她說，破除以藥補醫(yī)的機制涉及醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生三個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補醫(yī)院的問題，還要涉及到切斷藥品和醫(yī)生之間不正當?shù)睦媛?lián)系。同時，還需解決藥價虛高的問題。

　　“取消藥品加成只是第一步，后面我們還需要同步地推進補償機制的改革、價格的調整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。”郭玉芬說，通過這些綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運行的新機制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的利益關系，也可有效遏制虛高的藥品價格。(南如卓瑪)