專家提醒，出院后的早產兒一定要長期隨診，因為他們出院后并不意味著就是一個完整意義上的“好孩子”了，很多疾病都是在出院后才會出現表象或要動態監測其變化。

11月17日是世界早產日，世界各國都在以藝術展覽、專題會議、城市點亮紫色燈光等多種方式來引起社會各界對早產兒群體的關注。在中國，各地也已經或即將通過公益跑眾籌、百米畫卷、咖啡館義賣、千人跑、科學宣傳、早安寶貝秀等方式，呼吁社會各界關注早產兒，傳遞早產預防、救治的科學知識，降低早產兒發生的風險，并提升早產兒的健康狀況。

加強護理是降低早產兒死亡關鍵

在中國，懷孕28周至36+6周之間發生的分娩定義為早產。北京大學人民醫院兒科主任醫師劉捷介紹，最新數據顯示：中國每年早產兒的出生率約為10%，并呈逐年遞增趨勢，隨著二孩政策的放開以及人工輔助技術水平的提高，高齡孕婦和做試管嬰兒的孕婦都在增加，而這些群體都是引發早產的高危人群。

早產兒的體重一般都在2500克之下，“我們經常會收治七八百克及以下的寶寶，其中有一些是屬于流產范圍的，但出生后經規范治療也都存活下來了。”

早產兒按出生周期計算劃分，34周以前出生的稱為早期早產兒，34周-37周之間出生的則被稱為近足月兒；如果按體重劃分，體重小于2500克的嬰兒為低出生體重兒，體重小于1500克的為極低出生體重兒，體重小于1000克的則稱為超低出生體重兒。

世界衛生組織的研究報告顯示，早產不僅是導致新生兒死亡的首要原因，也是繼肺炎之后導致5歲以下兒童死亡的第二大原因。但是從醫學角度而言，加強早產兒的護理是降低其死亡率的關鍵。

劉捷醫生強調，由于早產兒的各種器官系統發育均不成熟，所以生存及生活能力較弱，為此，有些早產兒必須在新生兒病房甚至監護室里由醫護人員給予特別精心的醫療及看護，尤其是胎齡小于34周的早產兒，根據病情，應該在暖箱里度過長短不等的一段時間，同時借助其他醫療輔助技術及設備幫助他們長期生存下來。

而另一方面，對于胎齡大于34周的近足月兒，由于家長甚至部分專業醫護人員認為此類患兒接近成熟，給予的關注度不夠，故而引發一些問題，影響生存質量甚至危及生命，比如近足月兒的喂養不耐受、視網膜病變等病癥，劉捷醫生希望，醫護人員及其患兒家長，應該對這部分早產兒引起足夠重視，做到嚴密監測、長期隨診。

早產兒院外隨診往往被忽視

只有當早產兒達到體重2000克以上、離開暖箱也能自己保持體溫正常、不再借助呼吸機輔助呼吸、不用吸氧、且原發疾病治愈或好轉才能出院。這時候的寶寶，應該能自己一次吃30毫升以上的奶品，一天要保證8-10頓的奶量，才能保證自己所需的生存能量。

然而，即便是早產兒達到了出院標準，出院后對于早產兒的看護往往也是家長們很困惑的地方。

“有時候寶寶睡多了，或者是不想喝奶了，我都會很緊張，不知道他的表現是不是正常。”早產兒媽媽劉微說，寶寶早產3個月，出生時體重只有1060克，在醫院住了80多天，出院后沒多久再次因肺炎入院半個多月。出生已經6個月的寶寶，目前的糾正胎齡還只有50多天，抵抗力非常差。醫院在寶寶出院后為他預約了第一次隨訪，此后的隨訪都需要劉微自己來預約，這都需要寶寶的家長能夠足夠重視。“群里有位寶寶，可能因為家里是農村的，當地醫療條件不太好，并沒有做好隨訪，等發現寶寶眼睛出問題時已經很嚴重了?！?/p>

對此，劉捷主任醫師強調，出院后的早產兒一定要長期隨診，因為他們出院后并不意味著就是一個完整意義上的“好孩子”了，很多疾病都是在出院后才會出現表象或要動態監測其變化，比如腦癱、早產兒視網膜病變、支氣管肺發育不良等等。所以早產兒至少要在2年內都要定期隨診，一旦發現問題及早就診及干預?！暗z憾的是，從目前普遍的情況來看，約有1/3或1/4的家長并不重視隨訪，只是在頭一兩個月會到醫院看看，后來往往喜歡自行判斷寶寶的情況而中斷隨訪?！?/p>

監測“追趕性生長”

定期隨訪中，還有一個重要的內容——監測追趕性生長情況。

“正常孩子會在頭半年長得很快，一歲之內會有一個發育高峰，體重能翻三倍，而早產兒會更顯著，所以家長不能浪費了這段黃金時間?！眲⒔萁榻B，追趕性生長是早產兒寶寶早期發育的特殊潛力，如果家長能很好地把握住這段時間，合理喂養、定期接收生長發育或保健科的大夫的隨訪建議，寶寶就有可能在理想的時期內追趕同齡足月兒的發育水平。

但劉捷也提醒，所謂追趕性生長不是越快越好，不顧出生胎齡及體重身長，一味過度追趕，可能會導致孩子過早地出現一些中老年疾病，比如高血壓、高血糖、肥胖等。

所以，理想狀態的隨診是：最開始需要家長帶寶寶半個月至一個月去一次醫院，平穩后兩三個月隨訪一次，一歲以后相對平穩了可以適當延長到6個月隨訪一次。早產兒的奶品及奶量也需要根據早產兒的生長情況來隨時更改和加減。但現實情況是，有的家長對追趕性生長的理解力不一樣，盡管醫生交代了一堆，家長的貫徹執行情況卻差異很大。

本版采寫/新京報記者 王卡拉

■ 社會支持

國家衛計委將制定早產兒管理指南

在采訪中記者發現，不少家長對早產兒的護理比較迷茫。作為過來人，早產兒聯盟發起人馬佳年也深知這些家長們有著她當初的各種困惑。今年，早產兒聯盟推出了早安寶貝APP，可進行矯正胎齡測評、腦癱高危初篩、在線答疑等，同時開放早產兒知識庫，包括了如何預防早產、早產兒的相關疾病、早產兒出院后護理等，讓家長們根據需求展開閱讀，并通過APP平臺進行交流。

為了讓社會各界關注早產兒現象和早產兒家庭，11月16日，國家衛計委也啟動了第二期“早產（兒）干預研究項目”，通過“袋鼠式護理法”的推廣，以及社會協助力量的后續公益接力，加強產科、新生兒科及兒童保健科的合作，并制定出早產兒管理指南和規范。美贊臣也將協助北京大學第一醫院組織實施具體的研究工作和干預工作。美贊臣營養品公司高級副總裁及大中華區總裁游佩瑜表示，此次項目也將包含為家長提供的院外護理咨詢服務，并會逐步向二三線城市推進。

■ 答疑

早產兒能否母乳喂養需經評估

Q：住保溫箱會讓寶寶錯過最佳的母乳喂養時機嗎？

劉捷：這個命題不存在，任何情況下，暖箱本身都不會影響到寶寶的母乳喂養。能否開奶，或者說能不能母乳喂養，關鍵要看早產兒自身經過一系列評估后，具不具備開奶指征。只要指征達標，我們首推母乳喂養。但這并不是說，所有具備了開奶指征的早產兒都能馬上接受到母乳進行喂養，一是部分小早產兒的媽媽不會馬上有奶；二是有些高危產婦本身患有不適宜母乳喂養的疾病，也暫時不能哺喂母乳。如果母乳量不足或家長無法提供母乳，醫生就會根據孩子的病情，個體化地選用不同能量配比的早產兒配方粉進行喂養，而即便采用母乳喂養方式，針對體重過小的早產兒，有時還會需要添加母乳強化劑。