“一個不留神，兩分就沒了，現在想來的確應該更謹慎！”重慶西南醫院年輕醫生王鵬(化名)12月6日在記者面前懊悔地說。他是該院在全國首推“駕照式”管理醫生合理用藥第三期培訓班學員，由于被記滿6分，他被停止處方權學習一周。

記者從該院了解到，與王鵬一道學習的共有11個科室的34名醫生。盡管有醫生覺得挺委屈，但大都認為“回爐有必要”。事實上，自實行“駕照式”合理用藥管理以來，該醫院被處記分告誡的有760人次，取消處方權1人，對75人暫停處方權參加培訓班，誡勉談話的科主任有3名?！坝浄挚ā迸c醫師的任期考評、職稱晉升、年終獎懲直接掛鉤。

“駕照式”管理醫生合理用藥

為了讓醫生們開藥更謹慎，重慶西南醫院在全國首推“駕照式”管理醫生合理用藥制度。醫生的處方權就好比駕照，實行記分制，不合理用藥的醫生將受到扣分，一旦被扣滿12分，就可能受到降級、停崗等處罰。

西南醫院醫教部副主任張宏雁告訴記者，近年來，醫院借助信息化手段，率先對全院處方醫師的個人用藥情況給予量化計分管理。每位醫生只有12分，根據醫生不合理用藥的程度，將扣分標準分為一類、二類和三類錯誤。“整個醫院，沒有人享受特權，上至三級老專家、教授，下至普通主治醫生，都一個標準?！彼f。

記者在該院看到，醫師合理用藥個人計分卡的扣分標準十分詳盡：一類錯誤扣0.5分，主要包括處方書寫不規范、療程不符合一般規定等用藥情況；二類錯誤扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長等；三類錯誤扣2分，主要指超常規用藥，例如無正當理由開具單張金額大于1500元的處方等。處罰也分成了三級：一級扣分在6分以下。醫院將發短信提醒醫生，并通報科室主任；二級扣分滿6分。醫生將暫停處方權一周，自費參加合理用藥知識培訓班，考試合格才能恢復處方權；三級扣滿12分。醫生將受到降級、停崗等處理。

“用藥產生的不良反應，對患者來說無疑是一種風險，不合理用藥更增加了這一風險，全世界范圍都是如此?！蔽髂厢t院院長郭繼衛表示，用如此嚴格的制度來管控醫生用藥，目的很簡單，就是讓醫生們更加合理地用藥。

每門診人次藥費大幅降低

“去一些稍微大一點的醫院看病花個幾百元根本不算什么，大部分都是成千上萬元的花費，誰還敢隨便去醫院??！”記者在街頭隨機采訪時，多位市民都向記者表達了類似看法。無疑，醫患矛盾的根源大多是由于醫生開出的大處方醫療費用造成的。

首屆中國醫療法治論壇披露的數據顯示，2014年全國發生醫療糾紛11.5萬起，眾多的輿論熱點正是現實生活中日益復雜的醫患利益關系的反映。隨著商業社會的發展，醫患之間由原來的“生命托付”演變成“金錢交易”，醫患矛盾也隨之凸顯。中國醫師協會統計顯示，2014年之前，全國傷醫事件呈現逐年遞增態勢。

有專家分析指出：“追逐利益最大化，醫生充當了患者和藥企之間的橋梁，大處方、多療程的治療方案讓患者苦不堪言，這也成了產生醫患矛盾的一大根源?！敝貞c西南醫院首創的“駕照式”管理用藥制，似乎為緩解緊張的醫患關系開出了一張有效的處方。

據了解，“駕照式”管理不單是扣分處罰，而是通過培訓考核、模擬測試、預警監測、實時管控、互動管理等，達到綜合管控效果。張宏雁介紹，醫生開出的處方有實時監控，只要出現疑似不合理的用藥處方，系統就會顯示，輔助專業藥師調閱后進行判斷。對不服氣的醫生，會由院內專家召開評審會進行裁定。

據該院醫教部醫療科科長盧長偉介紹，該制度推行之后，每門診人次藥費，從2013年的人均288元，下降至目前人均256元；每住院人次藥費，則從2013年的人均9600元左右，下降至目前的6500元左右。

給不合理用藥踩“急剎車”

過度醫療與醫改方向背道而馳，甚至弱化了醫改的公平效果。業內人士稱，該套制度能夠給不合理用藥行為踩“急剎車”，對于當前的公立醫院十分必要。重慶大學一位教授告訴記者：“導致不合理用藥行為的原因不僅僅是利益驅動，還極有可能是用藥知識的缺乏和正確用藥習慣尚未養成。在以藥補醫機制下，醫生養成了許多錯誤用藥習慣，即便沒有了經濟激勵，也還會按照老習慣開藥?？鄯种颇軌蛟诙唐趦劝厌t生的用藥行為推向規范化軌道?！?/p>

專家指出，“駕照式”合理用藥制度在很大程度上可以截斷醫生在患者和藥企之間的橋梁作用，一方面規范了醫生的治療行徑；另一方面也讓患者減輕了經濟負擔和額外的身體負擔，對于破解醫患矛盾堪稱一大助力。

記者調查發現，自“駕照式”合理用藥制實施以來，大部分市民均持支持態度。他們普遍覺得，該制度能夠遏制醫生變相從患者那里獲取好處，喪失醫德的行為，同時也能促進整個醫療行業的規范運行。但也有醫生擔憂，該套制度的實施會給醫生帶來一些麻煩。

重慶一家三甲醫院的張醫生說：“醫生在治療患者的病癥時，由于害怕陷入無休止的醫療責任糾紛中，不得不采取自我保護的措施。即奉行‘可查可不查的一定要查’、‘一兩個療程可治愈的開三個療程的藥’、‘大小處方都可治愈的開大處方’為的就是規避不必要的風險?！痹谒磥恚瑧荒芡晟漆t患之間的產生醫療糾紛的責任認定機制，否則“駕照式”用藥制有可能令醫生無所適從。