（Gettyimages供圖）

●胃癌、腸癌等消化道腫瘤可令凝血機制發生障礙而形成血栓

●藥物溶栓治療需5~7天，之后還有60%的血栓清除不干凈

醫學指導/暨南大學附屬第一醫院介入血管外科副主任醫師張艷副教授

靜脈血栓常發生于下肢，是較常見的血栓病之一，患者多為較少運動的老年人以及長期臥床者。冬季人們活動減少，這些高危人群的發病率大大增加。在治療上，傳統的溶栓、抽栓治療等出血風險較高，恢復時間較長，也容易復發，于老年人而言是不可承受之重。如果不進行及時治療，拖延兩周后血栓逐漸變成凍豆腐樣，幾乎沒有辦法清除，患者將出現下肢反復腫脹、皮膚潰爛等后遺癥。醫學專家建議，這類患者可嘗試做介入手術治療。

文/廣州日報記者伍君儀 通訊員張燦城

案例

90高齡老伯突然腳腫

今年90歲的黃伯走路不太方便，在家不是躺著就是坐著，極少走動。近日，他突然發現左腳腫了起來，兩天過去了也無消失跡象，走路小腿還會脹痛。心細的兒媳婦趕緊帶老人來到暨南大學附屬第一醫院介入血管外科就診。

彩色超聲和下肢靜脈造影的檢查發現，他的左下肢髂、股靜脈長了血栓。醫生當機立斷進行了靜脈血栓清除的介入手術，很快開通了左側髂靜脈和股靜脈，他的腳馬上開始消腫。術后24小時，他就可以下床走路，并且一點都不痛了。

注意

靜脈血栓并非老年人“專利”

下肢靜脈血栓是一種急癥，患者主要表現為一側肢體突然腫脹，局部有疼痛感，行走時加劇，輕者僅在站立時有沉重感。暨南大學附屬第一醫院介入血管外科副主任醫師張艷副教授介紹說，患者多為較少運動的老年人、長期臥床者、骨折外傷者、坐月子不活動的產后婦女等。少數患者有消化道出血的病史，檢查發現長了胃癌、腸癌等消化道腫瘤，令凝血機制發生障礙而形成血栓。

需要注意的是，靜脈血栓并不是老年人的“專利”。張艷提醒，每年春運是靜脈血栓的高發期——長途旅行路程動輒數小時甚至十幾個小時，由于下肢遠離心臟，長時間坐著保持不動的姿態令下肢靜脈血液回流減慢，容易產生血液淤滯而誘發靜脈血栓形成。她建議，創造機會盡量起來活動，重點是伸展下肢，做做下蹲動作或抬高下肢，以加速靜脈回流。如果空間實在受限，可原地做足部屈伸動作，增加小腿肌肉收縮，促進靜脈血液回流。另外，要注意多喝水，能使血液稀釋，可避免血栓形成。穿彈力襪有一定幫助，可增加下肢血液回流，但是讓人感覺很難受。

治療

介入手術可清除80%以上的血栓

靜脈血栓的癥狀會逐漸加重。一旦血栓松動脫落，血塊會沿著血流由下而上，堵塞肺動脈便可引起肺栓塞，導致急性胸痛、咯血、呼吸困難等，危及生命。因此，如果發現腳莫名其妙地腫了，張艷不建議揉腳或跳動，能躺著就躺著，保持制動，可打120呼叫急救，“在醫院里，這些患者都是用床推去做檢查的。醫生通常會給患者的下腔靜脈放入一個篩網，攔截脫落的大血栓。”

在過去，靜脈血栓形成后多進行藥物溶栓治療，時間上需5~7天，治療后還有60%的血栓清除不干凈。張艷稱，溶栓可造成其他血管出血加重，不適合三個月內有過腦出血的患者。這種治療要簽《用藥同意書》，一旦發生腦出血，造成植物人、偏癱、死亡的后果，常常引發醫療糾紛。高齡二胎產婦做剖腹產后如果出現靜脈血栓，用藥溶栓也容易發生出血。至于切開血管取栓、抽吸取栓等做法，容易造成血管損傷，令血管壁變得毛糙，可能馬上又產生血栓。

靜脈血栓清除的介入手術是一種微創治療，穿刺口僅2毫米，置入的導管頭部有每分鐘6萬轉以上的高速刀片或者生理鹽水噴射孔，在幾分鐘到十幾分鐘內就可以打碎大部分血栓，同時通過負壓把血栓碎塊吸入導管，再排出體外。張艷介紹說，這種手術既避免了肺栓塞導致死亡的嚴重風險，又迅速改善腳腫的癥狀，還不限制患者活動，減少了住院時間，具有明顯優勢。經過治療，60%~70%的患者可清除80%以上的血栓，剩下的血栓還可考慮用藥物消除。

如果患者不去治療，拖延兩個星期沒開通血管，長在血管里頭的血栓過幾天就會被吸收水分而變干，相繼進入亞急性期和慢性期，逐漸變成凍豆腐樣。這時，幾乎沒有任何方法手段能清除血栓，后果就是血管永久性閉塞。這種情況很少致命，下肢會慢慢開通側支循環血管代償，但這些血管的功能不夠強大，患者久站后一條腿會反復出現腫脹，只能抬高腿休息。血流慢造成小腿顏色加深，皮膚反復出現難愈的潰爛。張艷稱，有時經過治療的患者也可能出現這些后遺癥。