2015年9月，在貴陽一家醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員正在為高危職業(yè)農(nóng)民工提供免費(fèi)體檢。

人民視覺

《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2014—2020年）》提出，到2020年，我國常住人口城鎮(zhèn)化率將達(dá)60%左右，努力實(shí)現(xiàn)1億左右農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口和其他常住人口在城鎮(zhèn)落戶。以人為本的城鎮(zhèn)化才是真正的城鎮(zhèn)化。如何讓這1億人真正融入城市？他們?cè)卺t(yī)療、教育、住房以及享有公共服務(wù)等方面還有哪些實(shí)際困難需要解決？還有多少無形的坡坎要跨越？我們的記者走進(jìn)他們的生活，感受他們的苦樂與期盼。

即日起本版將連續(xù)刊登記者的深度調(diào)查報(bào)道，敬請(qǐng)關(guān)注。

——編者

長年從事最累、最臟乃至最危險(xiǎn)的工作，卻是從不做體檢的人群之一

“隨著生活水平的提高，很多城鎮(zhèn)居民都有體檢的意識(shí)，機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位也將體檢列為職工福利，有的甚至一年體檢兩次。此外，中小學(xué)、大學(xué)生也會(huì)參加學(xué)校組織的體檢。而長年從事最累、最臟甚至最危險(xiǎn)工作的農(nóng)民工群體，卻是從不做體檢的人群之一。”河南信陽居民曹先生感慨，他的一些親戚在外務(wù)工時(shí)得了大病，或耗盡家財(cái)，或重癥不治，“如果之前體檢過，早發(fā)現(xiàn)早治療，結(jié)果或許不一樣。”

農(nóng)民工為啥不體檢？

有人確實(shí)心里沒這根弦。

年末歲初，記者在河南鄭州市航空港區(qū)、鄭東新區(qū)、金水區(qū)多個(gè)工地走訪，大多數(shù)工人都認(rèn)為，體檢，是他們要考慮的事情中最不重要的一項(xiàng)。很多人說“只有得病了，才需要去醫(yī)院做檢查”。

48歲的張春亮來自河南鄲城，進(jìn)城打工已近30年。“除了港澳臺(tái)，哪個(gè)省我都去過。就做過一次體檢，還是10多年前招工方統(tǒng)一安排的。能有啥好查的？別花那冤枉錢。能干動(dòng)活的，身體都不錯(cuò)。”

有人是不愿意花、花不起這個(gè)錢。

韓得旺今年53歲，是一名泥瓦工。進(jìn)城打工30多年也從未做過體檢。說起這回事他直言心里沒底：“體檢一次少說幾百元，多說上千元，舍不得。而且說實(shí)話，我是不敢查。我們干體力活一半靠身體，一半靠精神頭撐著。不檢查還好好的，最怕一查都是病，又治不起。”

金水區(qū)某工程的承包商李先生說，建筑業(yè)流動(dòng)性太強(qiáng)，有活了臨時(shí)招募隊(duì)伍，活干完就散了。“上面又沒這個(gè)要求，誰愿意多花錢負(fù)擔(dān)工人體檢？”

鄭州東新區(qū)某醫(yī)院體檢中心負(fù)責(zé)人告訴記者，每年有不少機(jī)關(guān)單位、大企業(yè)組織員工前來體檢，但從未有企業(yè)組織農(nóng)民工來體檢。

吃五谷雜糧，干臟活累活，哪能不得病？農(nóng)民工當(dāng)然需要體檢。被媒體稱為“農(nóng)民工代表”的全國人大代表、新野鼎泰鑫電子科技有限公司董事長王馨長期關(guān)注這一問題，她呼吁：農(nóng)民工尤其是那些在勞動(dòng)強(qiáng)度高的行業(yè)工作的人，肩周、心肺、腸胃等職業(yè)病多發(fā)，不早發(fā)現(xiàn)會(huì)拖成大病。有機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)民工的常見病有膽囊炎、呼吸道感染、慢性腹痛、慢性胃炎、頸肩腿慢性疼痛等，都需要早防早治。

近年來，部分地區(qū)的社保機(jī)構(gòu)與用工企業(yè)開始以各種方式關(guān)注高危行業(yè)務(wù)工人員的身體健康，為農(nóng)民工提供免費(fèi)的健康體檢服務(wù)。比如，四川瀘州市敘永縣2015年起將免費(fèi)體檢“惠民項(xiàng)目”范圍擴(kuò)大到了轄區(qū)內(nèi)的外來務(wù)工人員，逾萬名外來農(nóng)民工受益。2015年11月，中建三局北京公司在通州10片安置房項(xiàng)目啟動(dòng)了“我要去北京——萬名農(nóng)民工免費(fèi)體檢”大型公益活動(dòng)，該活動(dòng)將覆蓋1萬多名農(nóng)民工。

王馨指出，改變農(nóng)民工體檢難的現(xiàn)狀，應(yīng)鼓勵(lì)各組織機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)體檢的愛心活動(dòng)；社保部門可以從醫(yī)保基金中劃出部分資金作為補(bǔ)貼鼓勵(lì)參保人員體檢，同時(shí)起到通過健康管理降低醫(yī)藥費(fèi)用開支的目的；部分行業(yè)企業(yè)在“用工荒”的背景下，也可以把免費(fèi)體檢作為員工福利來招募工人。“多方合力，為農(nóng)民工撐起這把健康防護(hù)傘。”

異地務(wù)工報(bào)銷難，有病舍不得看；大醫(yī)院看病貴且難，“黑診所”悲劇屢發(fā)

弘思遠(yuǎn)今年25歲，江蘇泰州人，16歲起就跟隨父母到鄭州打工。8年前，弘思遠(yuǎn)得了強(qiáng)直性脊椎炎，發(fā)病時(shí)疼痛難忍，無法行走只能臥床。“這是大病，我們考慮返回戶籍所在地治病，這樣按新農(nóng)合政策能報(bào)銷大部分醫(yī)藥費(fèi)用，可泰州的醫(yī)生說他們治不了，讓我們?nèi)ケ本⒛暇┗蜞嵵莸拇筢t(yī)院治療。為了治病，我們只好回鄭州。”弘思遠(yuǎn)說，這樣一來，新農(nóng)合只給報(bào)銷30%費(fèi)用，全家已經(jīng)欠了7萬多元外債。

采訪中，許多農(nóng)民工表示，他們較少在城里看病，主要是因?yàn)橘M(fèi)用報(bào)銷渠道不暢。按照新農(nóng)合政策，參合農(nóng)民就診實(shí)行分級(jí)報(bào)銷制，農(nóng)民工在異地住院就診，不僅花銷更大，而且報(bào)銷比例逐級(jí)降低。以新農(nóng)合重特大疾病報(bào)銷為例，在省、市、縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)看病的報(bào)銷比例分別是65%、70%、80%。而分級(jí)轉(zhuǎn)診制度則明確，基層可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報(bào)銷或大幅降低報(bào)銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報(bào)銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報(bào)銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷的支付政策。

小病拖，大病扛，扛不住了返鄉(xiāng)啃爹娘——農(nóng)民工這樣自嘲。還有人說，勞動(dòng)強(qiáng)度本身就是一種篩選，有病的都干不了活兒，干不了自己就回農(nóng)村去了唄。“將來我和孩兒他娘年紀(jì)大了也會(huì)得病，如果新農(nóng)合異地報(bào)銷比例太低，留城里這個(gè)家一定會(huì)被拖垮，還不如回農(nóng)村去。”弘思遠(yuǎn)父親說。

“平常小病小災(zāi)，就去藥店買點(diǎn)藥，頂多就近找個(gè)民營小診所看看。市郊農(nóng)民工扎堆的地方，這類診所很多。”來自山東的農(nóng)民工張?jiān)茲f，去大醫(yī)院看病心里反倒不踏實(shí)。“醫(yī)療技術(shù)好是好，可看個(gè)頭疼腦熱就開一大堆檢查單子，花錢跟流水似的，我老擔(dān)心他們是‘唬我’。”一旁來自新鄉(xiāng)的王山根補(bǔ)充說，大醫(yī)院人多也受不了，他有次去醫(yī)院治牙疼，從早上排到晚上，牙不疼了隊(duì)也沒排完。

事實(shí)上，張?jiān)茲f的“小診所”，不少是“黑診所”。近年來，無證無照的“黑診所”導(dǎo)致的悲劇屢屢發(fā)生：有人拔牙感染了敗血癥，有人輸液引發(fā)心臟功能衰竭……2014年河南省曾在百日專項(xiàng)整治活動(dòng)中取締非法診所2473戶次。但整治活動(dòng)過后，這些“黑診所”又卷土重來。

1月7日，記者跟隨一位農(nóng)民工大哥去他工地附近的小診所一探究竟。十幾平方米的小屋擠著桌子、藥柜和兩個(gè)舊沙發(fā)。一位40多歲的女“大夫”正在給病人看病，她身上的白大褂已經(jīng)發(fā)黃。四五名農(nóng)民工擠在沙發(fā)上輸液，同去的大哥反復(fù)叮囑：“記者同志您千萬別曝光，連這個(gè)也取締了，我們真沒地方去看病了。”

統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)信息共享，提高統(tǒng)籌層次，把好政策落實(shí)好

讓農(nóng)民工安心在城市工作生活，必須有效解決他們“看病難看病貴”的后顧之憂。國家拿出真金白銀連年提高新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)確保這一民生紅包不折不扣地落到農(nóng)民手中。

政府管理部門也想了很多辦法。

作為人口大省，河南僅外出打工人口就有2000余萬，省內(nèi)、省外各1000余萬。據(jù)公開數(shù)字，全省新農(nóng)合參合比例已超過98%。目前，針對(duì)省內(nèi)務(wù)工的參合農(nóng)民工，河南全省范圍內(nèi)推進(jìn)省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和部分縣級(jí)醫(yī)院跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)。參合農(nóng)民在省內(nèi)其它縣（市）區(qū)住院報(bào)銷，不用回本地結(jié)算，可當(dāng)天出院當(dāng)天報(bào)銷。針對(duì)赴省外務(wù)工的農(nóng)民工，河南相繼在北京、江蘇、陜西、山東、福建等省市落實(shí)近百家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓農(nóng)民工就地就診、就地報(bào)銷，享受與原籍地縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的報(bào)銷補(bǔ)償政策。此外，鄭州市2012年起在全國率先建立外來務(wù)工人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，首批共有10萬名外來務(wù)工人員納入醫(yī)保范圍，醫(yī)保個(gè)人無需繳費(fèi)，由用人單位全部承擔(dān)，重點(diǎn)解決進(jìn)城務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問題。

從數(shù)據(jù)和政策看，農(nóng)民工參合比例很高，醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷渠道也很暢通，為什么記者采訪的那些農(nóng)民工沒有享受到這些惠民政策？

“就河南省而言，目前農(nóng)民工看病難，很大程度上是農(nóng)民工對(duì)這些政策知曉度不高造成的。我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民工都不知道在鄭州縣區(qū)醫(yī)院和省內(nèi)其他農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院看病，可以和在老家一樣同比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，仍然感覺看病貴。一旦得了大病，他們還是愿意去市級(jí)以上大醫(yī)院就診，患者多、掛號(hào)難，就會(huì)感覺看病難。”河南省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從全國范圍看，將跨省參合、就診、報(bào)銷等政策推廣開來，確實(shí)有難度。

首先是各省新農(nóng)合補(bǔ)償范圍不統(tǒng)一、信息平臺(tái)未聯(lián)通，省外就醫(yī)往往難以享受到省內(nèi)一樣的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；其次，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有限，省內(nèi)大醫(yī)院本就人滿為患。當(dāng)然，還有一些體制機(jī)制的問題有待解決，比如新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次比較低，大部分是在縣一級(jí)，還沒有到達(dá)市一級(jí)，居民醫(yī)保、新農(nóng)合分屬不同部門來管理，協(xié)調(diào)和溝通有待加強(qiáng)。還有監(jiān)管問題、費(fèi)用控制問題等等。

“農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)也應(yīng)提速。河南信陽有超過200萬的外出農(nóng)民工，他們首創(chuàng)了在農(nóng)民工集中城市建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法。但定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量有限、科室不全，參合農(nóng)民工看病要橫穿整個(gè)城市，弄得‘醫(yī)院找不到農(nóng)民工，農(nóng)民工也不來醫(yī)院’。”王馨認(rèn)為，如何讓好政策落地，還有諸多課題待解。

本文采訪過程中，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求。

根據(jù)《意見》，未來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、基金管理“六統(tǒng)一”，城鄉(xiāng)居民將參加統(tǒng)一的醫(yī)保，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。

希望在不遠(yuǎn)的未來，“看病難”不再成為擋在“新市民”面前的一道坎。