最新臨床診斷標準出爐，在確診標準中新增“嗅覺減退”指標

飯菜燒煳了，卻聞不到煳味？如果家里老人出現這樣的“異常表現”，要當心可能是帕金森病拉響了“警報”。近日，中山大學附屬第一醫院神經ICU專科主任、帕金森病專家陳玲教授在解讀最新版《帕金森病臨床診斷標準》（簡稱“2015診斷標準”）時指出，臨床上，有40%~50%的帕金森病患者首發癥狀為嗅覺衰退，而且嗅覺問題往往出現在“搓丸子手”、“手腳震顫”、“面具臉”等運動癥狀的三到七年前。因此，國際運動障礙協會在去年底發布的“2015診斷標準”中，新增“嗅覺減退”作為確診該病的支持標準之一。

在公眾印象中，帕金森病的典型癥狀是運動遲緩、靜止性震顫和肌強直。實際上，嗅覺減退在早期病人中非常普遍。“以往病人出現嗅覺減退，會先去五官科就診，往往要等幾年后因出現手抖等運動障礙癥狀，回到帕金森專科治療時，才發現最早的‘警報’是嗅覺減退。”陳玲指出，根據嗅覺減退癥狀，可以提醒早期發現運動癥狀。當老人表現出嗅覺衰退癥狀時，在排除鼻炎的可能性后，要注意是否具有帕金森病的家族史，爭取在疾病早期就明確診斷，并對病情的發展長期監測隨訪。

陳玲指出，最新修訂的“2015診斷標準”除了在確診標準中新增“嗅覺減退”指標外，還刪除了“姿勢不穩”這個指標。因為對帕金森病而言，姿勢不穩屬于晚期癥狀。如果病人一開始就表現出姿勢不穩的癥狀，更可能是指向“進行性核上性麻痹”、“正常顱壓腦積水”等其他運動障礙疾病的線索。

陳玲表示，除了走路邁不開腳、手抖，早期帕金森患者還會出現便秘、抑郁、睡眠行為異常等癥狀。研究顯示，便秘者發生帕金森病的危險度是非便秘患者的三倍，而一些帕金森病患者在出現典型運動癥狀的十年到二十年之前就患有便秘。抑郁則可以早于運動癥狀二十年出現。帕金森病患者中，有抑郁者比無抑郁者的生活質量要差。

此外，高達50%以上的帕金森病患者具有快動眼睡眠行為障礙表現，例如睡覺時經常做噩夢、說夢話，睡眠中拳打腳踢，甚至把老伴兒踢下床。 專家指出，帕金森病應早診斷早治療，以改善生活質量，延緩疾病進展。帕金森病患者幾乎難逃“運動并發癥”的發生。因此，早期患者的治療應為長遠考慮，盡量選擇非麥角類多巴胺受體激動劑等能夠延遲“運動并發癥”發生的藥物。 （記者任珊珊 通訊員李紹斌、彭福祥）