新華網(wǎng)北京1月21日電 （劉映）我國(guó)心血管病患病率仍處于持續(xù)上升階段，為推動(dòng)我國(guó)心血管事件“拐點(diǎn)”早日到來，1月20日，“心血管疾病防控”中美研討會(huì)在京召開。來自美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)（CSC）的心血管專家指出，世界衛(wèi)生組織最新資料提示，心血管疾病防控獲益中，控制血脂異常危險(xiǎn)因素是最重要的措施之一。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)前任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授表示，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的病因控制，目前應(yīng)大力加強(qiáng)“心血管事件危險(xiǎn)因素識(shí)別”、“高?；颊叩某浞种委熀凸芾怼眱纱蟊∪醐h(huán)節(jié)：公眾應(yīng)積極識(shí)別并警惕自身存在的血管健康危險(xiǎn)因素，包括動(dòng)粥疾病史、糖尿病、高血壓、高膽固醇、早發(fā)家族史、年齡、吸煙、肥胖等；有冠心病、發(fā)生過心梗、缺血性腦卒中、有糖尿病以及高血壓合并多種危險(xiǎn)因素等的這類人群，是心腦血管疾病極高危和高危人群，應(yīng)及早實(shí)施干預(yù)，控制心腦血管疾病突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病的發(fā)病率和死亡率持續(xù)快速上升

心血管疾病是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一大類疾病，已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大健康問題。

根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前，估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億，每5個(gè)成人中有1人患心血管病。心血管病已成為我國(guó)第一位死因，占比超過40%。中國(guó)心血管病死亡率的上升趨勢(shì)，主要是由于缺血性心臟病死亡上升所致。

霍勇教授介紹說，我國(guó)在高血壓防控方面已做了40多年的努力，目前國(guó)民心血管病總死亡率的上升趨勢(shì)有所緩解，出血性卒中有所下降，然而，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率仍在持續(xù)快速上升，其中，最明顯的就是心肌梗死。

血脂異常成心血管疾病重要危險(xiǎn)因素

據(jù)世衛(wèi)組織（WHO）報(bào)告，全球18%的腦血管疾病和58%的缺血性心臟病歸因于膽固醇異常。我國(guó)的研究數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人冠心病死亡率增加77%歸因于膽固醇升高。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)委員、現(xiàn)任海灣州立醫(yī)學(xué)中心心臟與血管中心主任、心血管科主任Aaron Kugelmass教授介紹說，早期血脂篩查和對(duì)高危因素的識(shí)別是后續(xù)干預(yù)的關(guān)鍵。在眾多危險(xiǎn)因素當(dāng)中，血脂異常是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。它通過加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)身體造成隱匿、逐漸、進(jìn)行性、全身性和器質(zhì)性的損害。人群血膽固醇水平每升高1%，冠心病發(fā)病增加2%-3%。一個(gè)基于14項(xiàng)臨床試驗(yàn)的薈萃分析表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）每降低31mg/dL，能夠減少全因死亡12%，減少重大心血管事件（如心梗、卒中、冠心病）21%，減少冠心病死亡率19%、卒中死亡率17%。

世界衛(wèi)生組織最新資料提示，心血管疾病防控獲益中，控制膽固醇異常危險(xiǎn)因素所帶來的貢獻(xiàn)最大。美國(guó)1980-2000年間冠心病死亡率下降約一半，產(chǎn)生這種降低效果的各種因素作用中，最重要的就是人群總膽固醇水平的下降，占24%；而其它幾個(gè)主要危險(xiǎn)因素，包括血壓、吸煙率、不運(yùn)動(dòng)率降低產(chǎn)生的作用分別為20%、12%和5%。

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李建平教授表示，在年底體檢報(bào)告中，通常都會(huì)檢測(cè)總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯，其中心腦血管事件相關(guān)性最大的是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），這對(duì)于“預(yù)測(cè)”心血管疾病很有“意義”。

警惕動(dòng)粥高危因素，加強(qiáng)高?；颊咭?guī)范治療

我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加。與之形成鮮明對(duì)比的是，很多高危人群并不知道自身的“危險(xiǎn)”，疾病防控理念薄弱?；粲陆淌谥赋?，目前應(yīng)大力加強(qiáng)兩個(gè)薄弱環(huán)節(jié)：

一是不知曉、不識(shí)別血管健康危險(xiǎn)因素。如動(dòng)粥疾病史、糖尿病、高血壓、高血脂、早發(fā)家族史、年齡、吸煙、肥胖等。公眾應(yīng)警惕自身存在的血管健康危險(xiǎn)。根據(jù)2007《中國(guó)成人血脂異常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢測(cè)。20歲以上成年人，至少每5年測(cè)量1次空腹血脂。而已經(jīng)發(fā)生缺血性心血管疾?。ㄈ绻谛牟?，心梗，卒中等）及其他高危人群，應(yīng)每3-6個(gè)月測(cè)量1次血脂，及時(shí)防范動(dòng)脈粥樣硬化疾病風(fēng)險(xiǎn)。

二是對(duì)于已確診的高危人群，疾病管理不規(guī)范。大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要心血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中。全球多個(gè)指南指出，ASCVD治療和防控的終極目標(biāo)是減少主要心血管不良事件的發(fā)生和再發(fā)，因此治療ASCVD這一大類疾病的重點(diǎn)應(yīng)該放在降低事件風(fēng)險(xiǎn)上。

對(duì)于高?；颊邅碚f，從醫(yī)生和患者兩個(gè)層面，都需要加強(qiáng)意識(shí)。

醫(yī)生應(yīng)充分綜合評(píng)估患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)尚未發(fā)生冠心病或腦卒中，卻已存在風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)識(shí)別和管理，積極啟動(dòng)他汀治療。對(duì)于不同心血管風(fēng)險(xiǎn)程度的人，應(yīng)根據(jù)情況給予足夠劑量的治療以達(dá)最大獲益。

“冠心病、糖尿病和卒中患者不要隨意停藥，”霍勇教授提醒說，“高?；颊邎?jiān)持長(zhǎng)期的他汀治療，不可在血脂達(dá)標(biāo)后隨意停藥：由于人體內(nèi)約2/3的膽固醇是人體自行合成，低密度脂蛋白膽固醇(LDL?C)升高，絕大多數(shù)都是內(nèi)源性合成酶升高所致，所以僅靠減少膽固醇攝入作用很小，必須長(zhǎng)期使用他汀類藥使LDL?C持續(xù)控制在理想水平?？刂七_(dá)標(biāo)后，一旦停藥，LDL?C又會(huì)升高，血管的損壞將重新開始，所以千萬不能隨意停藥。”