北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任向陽(yáng)教授

今年婦女節(jié)期間，北京舉辦的名為“給她更多關(guān)愛”的卵巢癌圓桌論壇上，國(guó)內(nèi)卵巢癌研究領(lǐng)域?qū)＜遥本﹨f(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任向陽(yáng)教授向大家詳細(xì)介紹了卵巢癌的預(yù)防和治療。

死亡率第一的婦科隱形殺手

卵巢癌發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中排名第三，但卻有著最高的死亡率。相比于其他婦科腫瘤宮頸癌、乳腺癌等可以做到早診早治，卵巢癌在最開始的病變階段，很難被常規(guī)影像學(xué)手段檢測(cè)到，這導(dǎo)致其一旦被診治發(fā)現(xiàn)，通常都已經(jīng)是發(fā)展到晚期，癌細(xì)胞很多時(shí)候已經(jīng)發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移。在全世界范圍內(nèi)，雖然經(jīng)過了各國(guó)科學(xué)家20多年的研究，目前其治愈率也僅有30%左右。由于難以發(fā)現(xiàn)，致死率高，卵巢癌被冠以恐怖稱號(hào)“婦科隱形殺手”。

基因篩查與預(yù)防性切除

那么這是否意味著我們對(duì)于卵巢癌的治療就束手無策、聽天由命了呢？

向陽(yáng)給出的答案是否定的，精準(zhǔn)醫(yī)療的出現(xiàn)為卵巢癌的治療帶來了新的曙光。精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)是基于現(xiàn)代基因技術(shù)分析手段，對(duì)于不同基因類型的個(gè)體制定特定的治療和預(yù)防方案的現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)。前幾年，美國(guó)影星安吉麗娜·茱莉基于精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)檢測(cè)出攜帶有家族性乳腺癌易感基因而對(duì)乳腺進(jìn)行了預(yù)防性切除的事件，在全球引發(fā)了廣泛關(guān)注和熱議。

向陽(yáng)介紹，之所以說精準(zhǔn)醫(yī)療為卵巢癌的治療提供了新的曙光，是因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，大約有23%左右的卵巢癌發(fā)生與遺傳性基因突變有關(guān)，而在其中65%-85%遺傳性卵巢癌存在BRAC基因的胚系突變。BRAC基因人體中普遍存在，它是一種抑癌基因，在正常情況下，其具有抑制腫瘤發(fā)生的作用。而當(dāng)其發(fā)生突變之后，這種抑制作用就消失了，從而導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。這種突變有80%左右是發(fā)生在人體的生殖細(xì)胞中，稱為胚系突變，可以遺傳給下一代，因此BRAC基因突變導(dǎo)致的卵巢癌類型具有明顯的家族性特點(diǎn)。

患者近親高危人群：早篩查

基于這種原因，向陽(yáng)建議如果某位卵巢癌患者被檢測(cè)出存在BRAC基因突變，那么建議她的一級(jí)親屬，女兒、姐妹等都做一次系統(tǒng)的基因檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)存在BRAC基因突變，建議在40歲之前（卵巢癌的發(fā)生多在40歲之后），已經(jīng)生育了孩子，對(duì)卵巢進(jìn)行預(yù)防性切除，以防止卵巢癌的發(fā)生。

“這與當(dāng)年安吉麗娜·茱莉切除乳腺是一樣的，在那個(gè)時(shí)候也引起了很大轟動(dòng)和爭(zhēng)議，很多人對(duì)于就憑基因檢測(cè)就做預(yù)防性切除還是存在恐懼和猶豫，但是如果你的家人患病，你又具有同樣的易感基因，那就屬于高危人群，那你可以認(rèn)真考慮下在完成生育后對(duì)卵巢進(jìn)行預(yù)防性切除，徹底解除患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，畢竟生命第一。”向陽(yáng)覺得大家應(yīng)該慢慢接受精準(zhǔn)醫(yī)療對(duì)于疾病的預(yù)防性治療技術(shù)。

不是所有人都適合檢測(cè)

目前，在國(guó)內(nèi)很多三甲醫(yī)院都可以進(jìn)行BRAC基因檢測(cè)，不同的檢測(cè)深度和廣度，價(jià)格也存在差別，從3000元左右到七八千元不等，隨著技術(shù)的不斷成熟普及，價(jià)格也會(huì)不斷下降。

但是，向陽(yáng)提醒大家并不是所有女性正常人群都適合進(jìn)行BRAC基因篩查，這與宮頸癌每個(gè)人做一個(gè)涂片分析，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)不一樣，對(duì)特定人群才更有針對(duì)性。BRAC基因突變?cè)诼殉舶┲幸彩侵徽嫉?0%左右，所以只有在卵巢癌患者被確認(rèn)存在BRAC突變之后，才建議她的一級(jí)女性近親去做基因篩查。

靶向藥物治療精準(zhǔn)殺傷

除了對(duì)未發(fā)病的正常女性BRAC基因突變者的卵巢預(yù)防性切除，對(duì)于已發(fā)病人群，精準(zhǔn)醫(yī)療的另一項(xiàng)重要技術(shù)就是靶向藥物治療。

不同于傳統(tǒng)藥物對(duì)于一種疾病的無差別使用，往往因?yàn)槿巳翰町悾委熜Ч顒e很大。靶向藥物是根據(jù)基因篩查的結(jié)果，對(duì)于某種疾病的特殊基因突變類型，選擇特定治療藥物。猶如精確打靶一樣，治療效果要提高很多。靶向治療稱為繼傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療三大技術(shù)之后，基于基因技術(shù)治療腫瘤的新方式。

對(duì)于卵巢癌的BRAC基因突變類型患者，目前PARP酶抑制劑類藥物，如奧拉帕尼等的靶向治療效果非常好。它的機(jī)理是通過影響癌細(xì)胞DNA自我復(fù)制的方式，促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡，為晚期卵巢癌患者帶來希望。

靶向治療的靶向性決定其不是對(duì)每種腫瘤都是適合的，在進(jìn)行靶向治療之前，一定要對(duì)病人進(jìn)行精確的基因篩查，以決定其是否都具有靶向治療的基礎(chǔ)。