未來超聲內鏡在肝臟穿刺活檢等方面將大有用途

胰腺發現假性囊腫，常規治療方法要么創傷大、費用高，要么容易復發，如何才能解決這個難題？廣東省肝臟病學會會長、南方醫科大學南方醫院消化內科主任劉思德教授介紹，隨著超聲內鏡的發展，超聲內鏡的功能從傳統的診療看病發展成穿刺治療取樣，使用超聲內鏡穿刺引流來治療胰腺假性囊腫更加安全，也大大減少了復發的幾率。

胰腺假性囊腫

該選哪種手術方式？

陳先生今年56歲，半年前因突發急性腹痛診斷為急性胰腺炎，經過一段時間的診治病情穩定了下來，近期腹脹的癥狀又明顯加重，CT檢查發現一直徑達12厘米的胰腺假性囊腫，對周圍的臟器已經造成了壓迫，如果不及時治療，將會加重腹脹、消化不良癥狀，甚至出現門脈高壓等并發癥。

劉思德介紹，對于胰腺假性囊腫，傳統的治療方法有外科開腹手術、腹腔鏡手術和體表B超引導下經皮穿刺三種模式。外科開腹手術創傷比較大；現在很多患者希望進行微創手術，但此時由于胰腺炎后腹腔粘連常較嚴重，腹腔鏡手術常有困難；而采用CT、B超引導下介入性經皮穿刺引流治療，也會存在復發率偏高的問題。劉思德表示，像陳先生這樣的情況可以實施超聲內鏡引導下胰腺假性囊腫穿刺并支架置入引流術。

超聲內鏡可助

引流假性囊腫

劉思德介紹，消化系統的管腔壁就像一堵厚厚的墻，可以分為多個層次。常規內鏡檢查只能觀察到消化道黏膜層的病變，就像冰山的一角，而腫瘤真正的病變范圍就像隱藏在水下的冰山主體一樣，深不可測，這時，醫生需要借助超聲內鏡一探究竟。超聲內鏡檢查操作與常規的內鏡檢查一樣，卻可以幫助患者診斷出黏膜下的腫瘤、食管癌、胃癌、胰腺疾病等。

超聲內鏡是將內鏡和超聲技術相結合，既可通過內鏡直接觀察腔內黏膜病變，又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學結構特征及周圍臨近臟器的超聲圖像，可清晰地顯示管壁多層結構以及其中微小病變，就像安了一個透視眼一樣，穿透管道壁觀察周圍的情況。深入腹腔進行超聲，找到病灶所藏匿的地點。

相較于CT檢查來說，超聲內鏡能夠顯示出其在腫瘤診斷方面的優勢。不僅在明確腫瘤性疾病分期方面更加清晰，還可以明確手術的可行性及手術范圍，很好地彌補了體表超聲和CT等檢查方法在診斷惡性腫瘤侵犯范圍上的不足。

劉思德介紹，隨著超聲內鏡技術的發展，超聲內鏡穿刺技術可直接為病患解決痛苦。以陳先生的案例為例，超聲內鏡可從陳先生口腔進入胃內，通過專用器械建立胃與囊腫之間的工作通道，將囊腫的膿液導入胃中，從而消除假性囊腫。操作過程中有超聲胃鏡前端的超聲探頭實時監控，保證了操作定位的準確性和安全性。未來超聲內鏡穿刺技術還有很大發展空間，目前國外已有通過超聲內鏡在肝部穿刺來進行取樣。（記者王鶴 通訊員寧習源、肖冰）