結合近年來重慶醫科大學附屬第一醫院的探索和實踐，談兩個方面的思考和建議。

任國勝

一是在服務方式方面，我們醫院通過寧養院或家庭病床科上門服務，提供“居家”方式的安寧療護。重醫一院寧養院（李嘉誠基金會合作項目），主要上門服務于已沒有根治機會，伴有慢性疼痛的貧困晚期癌癥患者，提供減輕和控制疼痛治療、伴隨癥狀的控制、心理疏導等，藥品等都是免費的。同時，醫院家庭病床科也是上門服務于晚期癌癥患者及其他處于疾病終末期的患者，但目前開展得不理想，主要問題是出診費太低，每次5元，影響了家庭病床的服務開展。二是在住院方式方面，我們在醫養結合養老機構或護理院內，開展“住院”方式的安寧療護。重醫一院青杠護理院，著重關注失能、半失能老人和部分臨終關懷老年病人，提供以生命支持為主的醫療服務和連續、規范、專業的護理服務。目前，青杠老年護養中心和護理院床位已供不應求，但也存在醫保報賬低（主要是護理費用）、個人負擔重的問題。為此，建議：

一、 大力發展以居家方式為主，住院方式為輔或是并重的安寧療護模式。機構上以基層醫院為主，配合醫養結合機構和有醫療服務功能的護理醫院。做臨終關懷、提供服務的人主要是護士而不是醫生，這也可以大大降低人力成本，同時兼顧就業。

二、 將安寧療護納入醫保體系。結合我國國情，建議探索實施安寧療護服務對象的醫保覆蓋，“住院”方式建議醫保按床日支付；“居家”方式提高出診費用至80元/人/次左右,解決目前出診費太低的問題。同時，我國已新出臺《慈善法》，可借鑒國內外的做法，采取慈善募捐和慈善捐贈等多種方式籌資支撐開展安寧療護。

（作者系全國政協委員，重慶醫科大學附屬第一醫院院長）