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阿司匹林可能會造成胃出血 服用劑型要分清
長期服用阿司匹林會導致胃出血?近日,在鄭州一家醫院,記者見到了因服用阿司匹林導致胃出血的鄭州市民王先生。
【事件】
阿司匹林可引起胃出血?
上星期,渾身沒勁、臉色發白的王先生趕到醫院就診,經檢查是胃出血,而胃出血的原因是王先生長期服用阿司匹林。
據了解, 今年62歲的王先生是一位冠心病患者,兩年前,心臟病發作的王先生做了心臟支架手術。
術后,按照醫囑阿司匹林成為王先生的常用藥之一,每日定時服用,在被查出胃出血之前都不曾間斷。
“由于阿司匹林能對人的胃腸道黏膜形成直接損傷,長期服用可導致胃消化性潰瘍、出血、穿孔,王先生的胃出血就屬于這種情況。”河南省人民醫院心血管內科徐予主任介紹。
研究表明,長期服用阿司匹林可使消化道損傷危險增加 2~4 倍。阿司匹林導致嚴重消化道出血的絕對危險為每年 0.12%。
【釋疑】
阿司匹林的“功”與“過”
雖然阿司匹林可能會造成胃出血等,但它治療許多疾病的功效也同樣顯而易見。
市面上阿司匹林的種類很多,有阿司匹林片、阿司匹林腸溶片、阿司匹林腸溶膠囊、阿司匹林泡騰片、阿司匹林栓等。
“就阿司匹林治療疾病的種類來說,它除了可以解熱、鎮痛、抗炎抗風濕、緩解阿爾茨海默病的發生、治療川崎病外,最被世人所熟知的,就是其具有預防心腦血管疾病發作的功效。”徐予說。
在中國每15秒就有一個人被心腦血管疾病奪去生命,每22秒就有一位中國人因心腦血管疾病失去工作能力。
“而服用阿司匹林,是預防心腦血管疾病最有效、最經濟的辦法。”專家介紹,目前學術界已公認口服阿司匹林是預防動脈粥樣硬化最有效的措施,不僅可以用于冠心病的急性期治療,也可用于心腦血管疾病的二級預防和一級預防。通俗地說,當心腦血管疾病正處于急性發作期,或者已確診患有心腦血管疾病為了防止復發,都需要服用阿司匹林。
【探因】
顯著的血小板抗凝功效
心腦血管疾病的主要發病原因,是由于人體血液中的血小板在血管內因為種種原因而聚集,抱團后形成血栓,進而阻塞血管導致心肌缺血。
在心腦血管事件中,血小板激活是共同環節,所以說,“無血栓,無事件”。
阿司匹林之所以能夠預防心腦血管疾病,是因為它能減少血液凝集在患病血管內的機會。因為其具有抑制血小板聚集、降低血小板的活性、阻礙血栓形成的功效。
“這就是像王先生這樣得過心梗或腦梗的人需要服用阿司匹林的原因,此外有心梗風險的人同樣可以服用阿司匹林以預防血栓的形成。”徐予說。
阿司匹林不僅是心腦血管疾病二級預防和急性期治療的基本藥物,同時也是被眾多醫生推薦用于一級預防的抗血小板藥物。
但是,由于阿司匹林對于血小板的抗凝功效,一些長期服用的人可能會出現牙齦出血或鼻出血等癥狀,老年女性尤為常見。
【措施】
服用時間、劑型要分清
徐予說:“胃腸道反應是服用阿司匹林最常見的不良反應,減少阿司匹林對胃腸道黏膜的刺激就顯得極為重要。”
很多人對于阿司匹林是飯前還是飯后服用一直有爭論,其實這要看所服阿司匹林的劑型。
阿司匹林普通制劑餐后服用,腸溶阿司匹林片劑應餐前服用。
阿司匹林普通制劑的傳統用法是餐后服用,旨在通過食物的緩沖減少對胃腸道黏膜的直接損傷。
腸溶阿司匹林片劑是在阿司匹林藥片外包一層腸溶膜,在十二指腸內的堿性環境下才分解。餐前服用時,由于空腹,胃內酸性環境強,藥物不易溶解,且空腹服用后胃排空速度快,在胃內停留時間短,因此可以減少對胃黏膜的損傷。
對于有消化道出血風險的心腦血管疾病患者,可以加一些抑酸劑,如埃索美拉唑配合阿司匹林使用。
此外,年齡越大,消化道出血風險越高。
“對阿司匹林過敏且不能耐受者,如需應用阿司匹林進行心腦血管病一級預防,建議用氯吡格雷替代。”徐予提醒。
一旦發生急性消化道出血,應酌情減量或停用阿司匹林,立即住院治療,并進行多學科會診協商,權衡利弊,如果失血過多則要考慮進行輸血。
提醒
一天75毫克為最佳量
對于阿司匹林在一天中何時服用,目前專家們的共識是,早晚沒有多大區別,關鍵是堅持。
“對于阿司匹林的用量一直有爭議。醫學界對各種劑量進行了大量試驗。75 mg 劑量與更高劑量似乎具有同樣的效果,增加劑量會增加消化道出血的風險。目前美國最常用的劑量為每日 81 mg。”徐予介紹。
30歲以下人群缺乏用阿司匹林進行一級預防的證據,故不推薦使用。80歲以上老人獲益增加,但胃腸道出血風險也明顯增高,應與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。
哮喘、胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、出血體質、嚴重的腎功能衰竭、嚴重的肝功能衰竭、嚴重的心功能衰竭、妊娠的最后三個月人群嚴禁使用阿司匹林。
“藥物的使用是最難的,畢竟每個患者的情況不同,需要使用的量也是不一樣的,除了要注意一些禁忌之外,如果出現了不良的身體反應,要立刻停止用藥,并且到醫院進行檢查,避免產生更加嚴重的后果。” 徐予提醒。
編輯:趙彥
關鍵詞:阿司匹林 造成胃出血