近日，魏則西事件持續發酵。從事件本身來看，涉事的百度、武警二院、莆田系均需承擔相關責任，但將這一事件放置于醫療行業大背景之下，其問題的根源實際上指向了目前扭曲的醫療市場化。

魏則西事件的發生、莆田系的亂象，并不是說明醫療行業不能進行市場化，而是恰恰證明了中國目前醫療行業的市場化仍不完善，即醫療行業的要素已經市場化，但是在人事制度、醫院管理、服務與商品定價等方面并沒有實現市場化，公平良性的醫療市場競爭格局遠未形成。這也要求，我們應當從根本上理順現在的醫改思路。

追溯到上世紀90年代末期，中國醫療啟動市場化改革，對醫療機構開始嘗試“企業化管理，做到自主經營、自負盈虧”，政府對醫院實行“定額（定項）補助，超支不補、結余留用”，這讓以往極度依賴國家財政支持的公立醫院產生了不適應。

有數據顯示，1978年以前，公立醫院超過50%的收入來自財政補貼，上世紀80年代后，醫院獲得了更大的自主運營權，但來自政府的補貼也越來越少。1980年，政府補貼占醫院收入的比重為30%，1987年降到19%，到90年代末，補貼比例進一步降至6%。

在上世紀90年代國有企業改革的大背景下，企業的經營情況普遍比較困難，政府財政壓力較大，各地沒辦法拿出那么多的資金支持醫院發展，只能給醫院一些優惠政策，讓醫院自身去實現創收。

在這種情況下，醫院要謀發展的同時，也為了滿足群眾的就醫需求，確實需要進行擴張，但這種發展只能靠自己，由此衍生出了一些畸形的發展策略，在這條錯誤的發展道路上，一些公立醫院開始越走越遠。

在這些畸形的發展策略中，就包括此次魏則西事件中的公立醫院“科室外包”。

而事實上，早在2000年，衛計委發布的《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》明確規定“政府舉辦的非營利性醫療機構不得投資與其他組織合資合作設立非獨立法人資格的營利性的‘科室’、‘病區’、‘項目’。”

這種“科室外包”正是醫療機構逐利的一個重要表現。所以，在這種情況下，理順醫改思路顯得尤為重要。

首先，要理順不同醫療機構的定位。

國家也一再強調，要“堅持公立醫院公益性的基本定位”，所以就應當讓公立醫院改為徹底的不以盈利為目的，旨在滿足群眾基本醫療需求、促進就醫公平。但是，讓政府獨自辦好所有公立醫院又不現實，因此必須做到抓大放小。

在做好基礎醫療兜底的基礎上，一部分醫療市場仍然要放開。比如一些中高端醫療、特需醫療，則可以按市場化定價的方式來提供差別化的醫療服務。并且，對于這些市場化力量，既要加強行業自律，還要進行嚴格的準入限制及監管。

其次，要對醫療機構的行為進行嚴格規范。

例如，針對目前一些醫院大肆投放廣告的行為，應該進行嚴格約束。目前，政府對于醫療廣告只有監管真偽的權力，卻沒有對醫院廣告具體投放數量的限制，特別是非營利醫療機構的廣告投放量，應該制定相關規制進行約束，應當借鑒發達國家經驗，并充分考慮非營利性組織機構的存在宗旨，要求非營利性醫療機構每年的廣告投入，不得超過該機構當年總收入的1%~2%。

曹健

（作者為清華大學經管學院醫療管理研究中心研究員、對外經貿大學中國經濟發展研究中心研究員）