●5歲的孩子神經系統發育基本完善，這時如果還不能控制排尿，或與疾病有關，需要治療

●藥物、遺尿報警器、中藥調理等治療方式對遺尿癥均有一定效果，關鍵是要找準病因

醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心小兒腎內科主任李穎杰、小兒中醫科主任李薔華

6歲的小明馬上就要上一年級了，看著聰明可愛的孩子，父母卻高興不起來。原來，小明晚上睡覺一直有尿床的毛病，“夜里最少尿一次，多則兩三次，我們全家都被折騰得神經衰弱了，而且孩子晚上睡眠不好，身高和體重都明顯滯后了?！毙∶鞯膵寢尀榇丝鄲罉O了。

記者從廣州市婦女兒童醫療中心了解到，自從該中心開設了小兒遺尿門診，像小明這樣的患者就絡繹不絕?！笆聦嵣?，遺尿癥在我國的發病率不低，5歲以上的孩子約有16%的發病率?！痹撻T診負責人、小兒腎內科主任李穎杰告訴記者。以前，很多家長遇到孩子尿床都不知該到哪里就診，有些人甚至不知道這其實是一種病，需要醫療手段介入治療，導致部分患者的遺尿問題一直持續到成年。

我國約16%的5歲兒童夜遺尿

對于兩歲以下的小寶寶來說，尿床是種正?，F象，因為他們的神經系統發育尚未完善?？珊⒆尤绻搅藘扇龤q，甚至五歲了還尿床，那父母就應該重視了。

李穎杰介紹說：“人們常說的‘尿床’在醫學上稱作兒童夜遺尿，在臨床上是指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來而發生無意識的排尿?！倍?014年《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》對此有更詳盡的定義：年齡≥5歲的兒童，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續3個月以上。

“事實上，孩子5歲以后神經系統的發育就基本完善了，這時如果還不能控制排尿，那就有可能是病理性的，需要治療。”李穎杰指出，孩子一般到了兩三歲就應該能控制排尿，這時家長就應該留意孩子這方面的問題，如果發現不對勁，最好及時就醫。

據統計，兒童夜遺尿的患病率非常高，我國約16%的5歲兒童和10%的7歲兒童患有夜遺尿。這當中，約有15%的患兒能自己恢復，但也有2%~3%左右的患兒會一直持續到成年。

夜夜尿床或因大腦覺醒功能障礙

以往由于認識上的不足，孩子的夜遺尿問題被很多家庭所忽視。“有些父母認為等孩子再長大一點自然就會好，也有些人盲目迷信食療，以為單純通過飲食上的調理就能治好孩子的遺尿癥?！闭蛉绱耍芏嘀袊⒆拥囊惯z尿問題被耽誤了。與此同時，夜遺尿帶來的危害也經常被低估。

“長期夜遺尿帶來的危害巨大，可嚴重影響患兒自尊心與自信心，是兒童第三大創傷性事件，常常給患兒及家庭帶來較大的疾病負擔和心理壓力。”李穎杰介紹說，夜遺尿不僅影響夜間睡眠，還會使孩子自卑，引起注意力不集中、焦躁、多動孤僻等心理上的異常。

對于孩子尿床，有部分家長認為是因為孩子“太懶、貪睡，寧愿尿床也不起來尿尿”，有些人甚至用打罵和體罰來對待孩子的尿床問題。

“這些看法其實都錯怪孩子了。”李穎杰分析說，孩子夜遺尿背后往往有著復雜的因素，大多數情況下與這幾個病因有關：

中樞睡眠覺醒功能與膀胱聯系的障礙——大部分患兒夜間睡眠過深，難以喚醒。這種覺醒反應是隨年齡的增長而逐漸完善的，遺尿癥是這種發育過程的延遲或障礙所致。正常情況下人體的膀胱充盈后，膀胱受到刺激就會給大腦發送信號，大腦就會知會人體覺醒過來去排尿，但有夜遺尿問題的孩子往往就是這個連接發生了障礙，所以即使尿急了也沒有醒過來。

夜間抗利尿激素分泌不足——研究證明，遺尿癥患兒大部分(約70%)存在著夜間抗利尿素分泌不足，導致夜尿增多。也有人認為遺尿癥患兒抗利尿素并不缺乏，而可能是抗利尿素受體水平不足或信號傳導途徑的障礙。

遺傳——大部分遺尿癥患者有家族史。據研究，父母雙親有遺尿史者。子代發生率為77%。

膀胱功能性容量減少——主要指功能性膀胱容量減少、逼尿肌不穩定和尿道梗阻致逼尿肌過度收縮。相當一部分患兒功能性膀胱容量較正常兒童減少。

對癥治療 大部分孩子能痊愈

“所以我們建議有夜遺尿問題的孩子，不能光靠食療或生活上的訓練來解決問題，最好先到醫院檢查一下遺尿的原因，尤其還要排除遺尿背后有沒有其他器質性的病變?！睋私?，某些導致尿量增多的全身性疾病或發育畸形也可引起遺尿，如慢性腎功能衰竭、腎小管疾病、糖尿病、泌尿系感染、輸尿管異位開口、脊髓脊膜膨出癥等。

找對了原因，夜遺尿能治好嗎？

“當然可以?！崩罘f杰回答說。目前針對不同病因引起的夜遺尿，可以采取多種治療手段。例如對于抗利尿素分泌不足的患兒，可以使用去氨加壓素進行藥物治療；對于覺醒功能障礙的患兒，可以使用遺尿報警器，這個報警器有自動識別功能，在膀胱已滿的時候發出信號，通過發出警報聲讓孩子從睡夢中醒來，“這種報警器有兩種，床上用的和夾在孩子內褲上的，通過一段時間的治療，能夠幫助夜遺尿的孩子重新建立起條件反射?！?/p>

而對于膀胱容量減少的孩子，可以通過膀胱訓練進行治療，白天鼓勵孩子多喝水，有意識的多存尿，有尿意的時候先別拉，學會憋尿，并且在排尿中途停止，然后再排尿?！耙话銇碚f，當每次尿量達到350毫升以上，患兒的膀胱就具備了一定的貯存尿液的功能了?！?/p>

“從我們目前的臨床經驗來看，大部分患兒經過三個月到半年的治療，遺尿的問題都有不同程度的改善。”李穎杰說。

中醫：尿床的孩子對寒涼食物要忌口

值得注意的是，治療孩子的夜遺尿還十分講究飲食上的忌口。“我們發現一些孩子在治療期間如果吃了寒涼的食物，例如冷飲等，病情就會反復，所以我們鼓勵夜遺尿的孩子在明確病因后，在西醫治療的基礎上，結合中藥和飲食調理，共同對付夜遺尿?！睆V州市婦兒中心小兒中醫科主任李薔華提醒，夜遺尿患兒在平時的飲食上要注意以下幾點：

1. 平時少進食多鹽、多糖和生冷食物，因為多鹽多糖皆可引起多飲多尿，生冷食物可削弱脾胃功能，對腎無益。

2. 不要進食由玉米、紫菜、生薏苡仁、青菜、菜干、綠豆、赤小豆、海帶等材料煮的湯水，此類食物性多寒涼，可引起多尿。而且，喝湯盡量安排在午飯時，晚餐盡量不喝湯。

3. 傍晚后盡量不進食西瓜、哈密瓜、甘蔗等水果，不進食糖水、飲料，此類食物可引起多尿，加重遺尿現象。

4. 平素少進食芥菜、苦瓜、西洋菜、香菜等蔬菜。此類食物多寒涼，對遺尿患兒無益。

5. 宜食溫補固澀食物，如糯米、芡實、山藥、蓮子、韭菜、黑芝麻、桂圓、魚鰾、豬腰、牛腰、龍虱等。

李薔華還推薦了幾個常用的食療方：

（1）太子參山藥粥：太子參8克，山藥15克、粳米100克。將太子參、山藥用適量水浸泡半小時，加入粳米，用武火煮沸，改用文火煲40分鐘左右，調味進食。具有補益脾肺功效。

（2）芡實蓮子粥：芡實、蓮子各15克，粳米100克。將芡實、蓮子浸泡1小時，加入粳米，用武火煮沸，改用文火煲1小時左右熬至粥成。宜常食。有益氣健脾作用。

（3）龍虱瘦肉湯：龍虱5只，瘦肉100克。將龍虱用開水拖過，加入瘦肉及適量水，用武火煮沸，改用文火煮1小時左右，調味。喝湯，吃龍虱。具有補腎健脾、攝小便的作用。

（4）海參核桃仁豬脊骨湯：海參20克、核桃仁15克、山藥10克、豬脊骨250克。海參用水浸發好，洗凈，去內臟；豬脊骨洗凈，用開水拖過；核桃仁、山藥、豬脊骨一齊放入鍋內，加清水適量，武火煮沸后，文火煲60分鐘 ，放入海參再煮40分鐘，調味食用。具有補益脾腎、攝小便的作用。

小貼士

廣東設有遺尿

門診的醫院包括：

廣州市婦女兒童醫療中心

廣州市第一人民醫院

中山大學附屬第一醫院

深圳市人民醫院

中山市博愛醫院（記者黎蘅 通訊員易靈敏、周密）