今年２００個(gè)公立醫(yī)院試點(diǎn)家庭醫(yī)生

　　２０２０年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋

　　昨天，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等６部門聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）正式公布。《意見》指出，今年，將在２００個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開展試點(diǎn)；到２０１７年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到３０％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到６０％以上。到２０２０年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全部人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。　　　　　

　　□釋疑

　　家庭醫(yī)生包括哪些人？

　　《意見》明確，家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生以及符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等。

　　此外，《意見》鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍。

　　簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，其他專科醫(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊(duì)緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。

　　為居民提供什么服務(wù)？

　　根據(jù)《意見》介紹，簽約后，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。

　　其中，基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等；公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。

　　簽約家庭醫(yī)生有何好處？

　　《意見》指出，就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。

　　轉(zhuǎn)診方面，通過(guò)給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。

　　用藥方面，對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。

　　醫(yī)保方面，實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

　　居民每年支付多少錢？

　　《意見》提出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。

　　具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、價(jià)格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。

　　□現(xiàn)狀

　　家庭醫(yī)生部分費(fèi)用可報(bào)銷

　　簽約家庭醫(yī)生需要居民自付的費(fèi)用大概是多少？是不是會(huì)很貴？記者檢索各地的實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)部分費(fèi)用在醫(yī)保范圍內(nèi)，居民可接受。

　　比如，２０１３年內(nèi)北京市推廣家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，根據(jù)《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１３年主要工作安排》，北京計(jì)劃在西城區(qū)試點(diǎn)家庭醫(yī)生式服務(wù)按年打包收費(fèi)，部分服務(wù)費(fèi)將由政府報(bào)銷。此外，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。這也意味著居民交納的簽約服務(wù)費(fèi)有部分可以報(bào)銷。

　　又如，有媒體報(bào)道，２０１３年武漢市正式推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年９５元，當(dāng)年作為推行試點(diǎn)，不對(duì)簽約居民個(gè)

　　人收費(fèi)，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)補(bǔ)貼、醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按每人每年４０元、５５元分擔(dān)。

　　浙江溫州市民享受“家庭醫(yī)生”服務(wù)需支付２４元，與責(zé)任醫(yī)生簽約后，簽約服務(wù)費(fèi)按每人每月１０元標(biāo)準(zhǔn)確定。其中，個(gè)人承擔(dān)２０％，市級(jí)醫(yī)保基金承擔(dān)４０％，基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承擔(dān)４０％。

　　北京率先推行卻遭遇尷尬

　　曾任北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼新聞發(fā)言人的鄧小虹是著名的婦產(chǎn)科專家，２０１２年退休后，她在家門口的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)起了“簽約家庭醫(yī)生”。一年多的時(shí)間里只有３名患者來(lái)電咨詢，這是鄧小虹之前沒(méi)有想到的。

　　與此同時(shí)，北京從２０１０年開始在全國(guó)率先推行的“家庭醫(yī)生式服務(wù)”也遭遇尷尬，官方曾計(jì)劃三年之內(nèi)實(shí)現(xiàn)普及，但截至２０１５年１１月底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)累計(jì)簽約戶為３５９萬(wàn)戶，累計(jì)簽約人數(shù)為７４０萬(wàn)，與普及目標(biāo)差距較大。

　　□專家解讀

　　家庭醫(yī)生讓居民擁有健康守門人

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對(duì)長(zhǎng)期、連續(xù)健康照顧的需求。同時(shí)，居民看病就醫(yī)集

　　中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費(fèi)用等。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)實(shí)踐證明，在基層推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢(shì)下保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑。

　　家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，為群眾提供長(zhǎng)期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強(qiáng)群眾對(duì)改革的獲得感，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。

　　居民信任社區(qū)醫(yī)院服務(wù)才會(huì)普及

　　北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任劉鋼告訴京華時(shí)報(bào)記者，目前官方思路有所轉(zhuǎn)變，已明確提出不再使用簽約率作為考核指標(biāo)，而是努力把這一服務(wù)做真、做實(shí)。

　　劉鋼坦言，在推行之初，也出現(xiàn)了來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不理解的聲音。大力推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，實(shí)際上是改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，提升社區(qū)服務(wù)能力的措施。

　　他介紹，２００６年以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多是由區(qū)縣的一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，雖然名稱變了，但目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體服務(wù)模式、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)涵仍然沿用原來(lái)一級(jí)醫(yī)院坐堂行醫(yī)的服務(wù)模式，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵同大醫(yī)院基本相同，患者自愿來(lái)就診，全科醫(yī)生診斷、開藥、復(fù)診。

　　“全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展時(shí)間并不長(zhǎng)，很多社區(qū)醫(yī)生需從原來(lái)的專科轉(zhuǎn)到現(xiàn)在的全科，是一個(gè)觀念的轉(zhuǎn)變、體系的形成過(guò)程，讓他們意識(shí)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和工作方向，是我們要做的工作。”劉鋼說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員還面臨著工資低、晉升難、壓力大、條件苦的問(wèn)題，更增加了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的難度。

　　劉鋼表示，只有通過(guò)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的行業(yè)地位來(lái)激發(fā)其工作積極性，使社區(qū)醫(yī)生引得進(jìn)、留得住，同時(shí)改善服務(wù)模式，才能使居民信任社區(qū)醫(yī)院，家庭醫(yī)生式服務(wù)才會(huì)真的普及開來(lái)。

　　京華時(shí)報(bào)記者馬金鳳