也許你聽說過芭蕾舞劇“胡桃夾子”，但“胡桃夾綜合征”你聽說過嗎？今年24歲的劉女士，剛剛參加工作，到了可以談婚論嫁的年紀(jì)，但兩個(gè)月前的一天早晨，她在洗手間發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了明顯的血尿，尿液顏色鮮紅，伴有小血塊，開始她還比較害羞，一直沒跟家里人說。忍耐幾個(gè)星期后，還出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象。家人趕緊帶小劉到醫(yī)院檢查，隨著進(jìn)一步尿液和腹部B超檢查，確診是一種叫“胡桃夾綜合征”的疾病導(dǎo)致的，隨后轉(zhuǎn)入南京市第一醫(yī)院腎內(nèi)科。

病因：

先天因素產(chǎn)生“胡桃夾子”

南京市第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師杜新介紹，眾所周知，道路是有一定走向的，血管也是。而左腎靜脈恰恰位于腹主動脈和腸系膜上動脈所形成的夾角處。當(dāng)身體內(nèi)部發(fā)生變化，尤其是青春期發(fā)育較快，體形發(fā)生較大變化時(shí)，就可能使左腎靜脈受到擠壓，導(dǎo)致左腎靜脈回流受阻，進(jìn)而引起左腎、輸尿管及生殖腺靜脈內(nèi)壓增高而產(chǎn)生一系列臨床癥候群。所以胡桃夾綜合征患者通常為年輕人，16到30歲的人群最為常見。臨床癥狀為血尿(包括肉眼或鏡下血尿)，蛋白尿及左側(cè)腰腹部疼痛。胡桃夾綜合征大部分患者體型瘦長，有些男性會出現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張。部分中老年婦女患者可表現(xiàn)為血尿和盆腔淤血綜合征。

B超檢查能確診

無創(chuàng)更快捷

該病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是左腎靜脈造影，測量其遠(yuǎn)端與下腔靜脈的壓力差>0.49kpa以上。但血管造影是有創(chuàng)檢查，相比之下B超檢查方便易行，應(yīng)作為最常用的檢查手段。多普勒B超檢查在仰臥位、直立位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位時(shí)受壓的左腎靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張3倍以上即可確診。

該病如何治療？杜新說，該病可保守治療和手術(shù)治療。對于大部分兒童、少年患者，在臨床上雖有反復(fù)發(fā)作的鏡下血尿或間斷性、短時(shí)無痛肉眼血尿，但無貧血、腰痛者，臨床上可以觀察隨訪，一方面可以等待側(cè)支循環(huán)建立，另一方面腸系膜上動脈起始部周圍脂肪結(jié)締組織增加可緩解左腎靜脈壓迫程度。

對于確診為單純胡桃夾綜合征的患者，表現(xiàn)為無癥狀血尿及直立性蛋白尿者可保守治療而暫時(shí)不必特殊治療。某些原因(如劇烈運(yùn)動、感冒)可誘發(fā)血尿或使血尿反復(fù)發(fā)作，患者要避免劇烈運(yùn)動及預(yù)防感冒。但對于反復(fù)血尿的患者，出現(xiàn)貧血、嚴(yán)重精索靜脈曲張或腰痛者，患者不能忍受的，特別是成年患者，保守治療效果一般，此時(shí)常采用外科手術(shù)治療。　章琛 蘇麗萍