這些年的醫(yī)療改革中，對于社區(qū)醫(yī)生有什么樣的利益訴求，有哪些必須具備的技術素養(yǎng)，始終沒有給出明確的答復，對于處于塔底的偏遠地區(qū)，也缺乏行之有效的激勵措施。

近日，國家衛(wèi)計委公布了《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。數(shù)據(jù)顯示，三級醫(yī)院診療量占總診療量的比例仍在上升，病人依然向高級別醫(yī)院集中。這也意味著，這些年讓患者向社區(qū)分流的諸多舉措，并未起到太多實效，居民就醫(yī)流向沒有明顯改善。

這個結果令人遺憾，但稍加分析，卻并不意外。因為，這些年出臺的諸多幫扶政策，在幫助社區(qū)做強、做精方面，總顯得有些蒼白。

要讓患者向社區(qū)分流，首先需要一支相對穩(wěn)定的社區(qū)醫(yī)療隊伍，同時還要保證社區(qū)醫(yī)療擁有必要的醫(yī)療質(zhì)量，此外，需要制度予以引導。其中，前兩項尤其關鍵。

但在這些年的醫(yī)療改革中，對于社區(qū)醫(yī)生有什么樣的利益訴求，有哪些必須具備的技術素養(yǎng)，始終沒有給出明確的答復，對于處于塔底的偏遠地區(qū)，也缺乏行之有效的激勵措施。在此狀況下，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的口號喊了這么多年，社區(qū)醫(yī)生的生存狀態(tài)卻未見改善，也未能吸引鳳凰入住。社區(qū)醫(yī)生仍難給很多患者以信任感。

面對這樣的情況，之前給出的策略是利用經(jīng)濟手段——提高社區(qū)醫(yī)療的報銷比例，同時增加社區(qū)機構內(nèi)的藥物品種。但這樣的結果，只是鼓勵患者來開藥，并無實質(zhì)的診療活動，非但不能真正提高社區(qū)的醫(yī)療經(jīng)驗，反倒讓社區(qū)更墮落為廉價藥房。患者看病，總帶有一些與醫(yī)生交流的訴求，因此，即便是照方抓藥的患者，也可能選擇不辭辛苦地到綜合醫(yī)院，在開藥時與自己信任的醫(yī)生叨叨幾句。

當然，這里面還存在經(jīng)濟杠桿無力的問題。當前社區(qū)機構的報銷額度雖然提高了，但體現(xiàn)在次均花費上面，相差可能不足百元，相對于看病的整體花費，如此差距，即便對于一般的工薪階層也缺乏足夠吸引力。我們知道，五星級賓館的住宿費用，常常在千元以上，普通旅館的，可能不足百元。但三級醫(yī)院與社區(qū)的定價差距，就如同是五星級賓館定價200元，普通旅館定價150元，人們怎么不去搶五星級呢？

雖然今年提到的非急診患者全面預約掛號的措施，在制度上更有針對性，但效果如何，依然值得觀察。因為在社區(qū)醫(yī)療能力不足的情況下，真將患者引來了，能保證應有的服務質(zhì)量嗎？

社區(qū)醫(yī)療的服務質(zhì)量，應主要體現(xiàn)在對患者的日常健康管理方面，通過健康檔案的建立，能夠在患者不舒服的時候，比較準確地幫助他們判明病情。除了能夠給予相對個性化的治療，更可以在大病發(fā)生時，及時將其轉(zhuǎn)到適合的專業(yè)科室。現(xiàn)在，社區(qū)醫(yī)療機構在這方面的能力未能建立起來，希望患者能分流到社區(qū)的愿望當然容易落空了。（鄭山海）