“要盡快探索建立長期照護保險制度。”中國醫學科學院/北京協和醫學院衛生政策與管理研究中心研究員王芳在對社區醫養結合現狀進行課題研究后，提出自己的思考。

此次課題選擇了上海市、重慶市以及山東省曲阜市、青島市作為典型地區，深入剖析這些地區醫養結合的主要做法和背景條件，比較不同地區的異同點，提煉基本經驗，分析主要問題與挑戰，探究深層次原因。

王芳介紹，目前社區醫養結合的主要模式有：醫療機構與養老機構合作，包括簽訂合作協議和開設綠色通道；養老機構內開設醫療機構，包括內設康復醫院和護理院；醫療衛生服務延伸至家庭和社區，包括家庭巡診、家庭病床和社區護理；醫療機構與養老服務融合發展，包括醫院轉為康復院、醫院轉型為老年護理院以及醫療機構開設養護院。

王芳表示，現存的這些模式優缺點都比較明顯。“比如醫療機構與養老機構合作，使得就醫程序簡化、資源互補，但缺乏約束制度，責任界限不清，容易造成互相推諉責任；再比如醫療機構轉型，其標準化水平和專業化程度高、人員職業素養高，但不得不承認公立醫院資源有限，老年專科醫生缺乏，且存在濫用醫保資金的風險。”

研究中，課題組對費用支付的方式給予了重視。他們發現，青島市最早建立了長期照護保險制度，按照專護、院護、家護和巡護，每個服務等級都有相應申請條件，主要通過城鎮職工醫保+城鄉居民醫保基金+城鎮職工醫保基金結余進行資金籌集。上海市對養老機構開設的醫療機構和居家醫療護理實現醫保支付全覆蓋，社區衛生服務機構的護理床位和舒緩療護床位相關費用納入醫保報銷范圍。曲阜市對符合城鎮職工醫保和城鄉醫保目錄范圍的“居家醫康養”服務納入報銷。

研究中也發現了這幾類支付方式存在的問題，王芳說：“我國醫保制度不支付特別護理和日常護理費用，導致部分康復護理和臨終關懷患者長期占用醫院床位，擠占醫保基金。盡管青島市已經設立了長期照護保險，但它是依附于醫保而存在，并非是一項獨立制度，籌資主要來源于醫保結余資金，不宜在全國推廣，覆蓋人群也比較窄。”

王芳認為，要盡快探索建立長期護理保險制度。建議建立長期照護保險的準入機制，由第三方獨立入戶進行評估；建立多方籌集的籌資機制，形成政府、個人和保險公司共同承擔的合力。比如政府支付醫療機構和家庭病床的老年人醫療項目經費、機構養老和居家養老服務的補貼經費；個人支付應從低水平做起；鼓勵商業保險參與，由政府對其監督。此外，還應制定老年護理機構、居家醫療護理的合理支付梯度政策。