“我剛來到社區服務站就被派到三甲醫院學習兩年，去年又被選送到香港醫學院培訓，自由執業讓我得到更多的重視和培養，讓我成為一名合格的家庭醫生?！痹?月20日-21日顧湲家庭醫生咨詢工作室主辦的2016中國家庭醫生合作發展論壇上，來自江蘇常州市鐘樓區清潭花苑社區服務站的龔愛保表示，分級診療的現實選擇就是家庭醫生自由擇業，這樣的機制也激勵著她和同事在常州地區第一個建立社區居民健康檔案，第一個開展糖尿病、高血壓病人健康管理，第一個開展失能患者的上門醫護照顧。

此次論壇上，來自多個省份的基層醫生代表分享了他們的經驗。顧湲家庭醫生咨詢工作室創辦人、首都醫科大學顧湲，是最早一批把全科/家庭醫學學科引入中國的學者之一，她認為，種種跡象表明，以家庭醫生為核心的基層衛生事業的大發展，將引領中國醫改巨輪駛入充滿希望的破冰之旅。正如此次論壇的主題：家庭醫生———我們的健康夢。

中國家庭醫生

信心指數結果很樂觀

論壇上，中國醫學論壇報社發布了2016中國家庭醫生信心指數（FDCI）結果。結果表明，中國家庭醫生信心指數（賦值0-100，50為中立，＜50為悲觀，＞50為樂觀）從2014年的43.37、2015年的53.65，上升到2016年的64.50，總體來說2016年的情況趨于樂觀。按照執業環境、收入水平、工作壓力、職業晉升、社會尊重和個人價值六個維度分層分析，結果顯示，2016年六個維度的信心指數均趨于樂觀，且比2014年、2015年有明顯提高（2016年執業環境改善指數61.47，收入與福利待遇指數57.18，工作與生活平衡指數61.51，職業晉升空間指數60.18，社會尊重獲得指數60.82，個人價值實現指數65.01）。

據介紹，今年是家庭醫生信心指數調研的第3年，收集到有效樣本1000份，相比2015年今年的樣本增加了私人醫生的樣本配額。

中國醫學論壇報副總編輯龍華說：“三年的數據對比顯示，中國醫生對于家庭醫生行業的信心越來越足，從事家庭醫生服務的醫生也對現狀越來越樂觀，因此，家庭醫生夢的實現或將不遠了。”

家庭醫生簽約服務

不能簽而不約

盡管在推進家庭醫生制度方面，相關部門做了很多工作提振信心，更多的基層醫生也是信心滿滿。但現實還是有些“骨感”。

一位來自西安市蓮湖區桃園社區衛生服務中心的代表說：“省市部門落實相關政策是關鍵，不要讓政策落實在政策發布2-3年后。相關政策配套沒有落實，家庭醫生簽約服務只會是簽而不約?！?/p>

國家衛生計生委衛生發展研究中心主任傅衛認為，應該實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和有效利用。

她說：“在就醫方面，要主動完善服務模式，為簽約居民提供全程服務、上門服務、預約服務等多種形式的服務；在轉診方面，家庭醫生要擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，與二級以上醫院的全科醫學科或指定科室對接，建立綠色轉診通道，方便簽約居民優先就診住院；在用藥方面，對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，對于下轉患者，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具藥物；在醫保方面，對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，轉診住院患者連續計算起付線，簽約居民基層就診提高醫保報銷比例等，引導居民利用簽約服務。”

究竟如何走家庭醫生簽約服務這條路？在場的專家學者一致給出一條最簡單的答案：簽約立即服務，讓患者獲得體驗，尋求反饋。

家庭醫生制度

或將成為醫改突破口

四川大學華西醫院教授孫學禮曾對疾病和健康管理有過這樣的分析：治療“生物學”意義上的疾病，占健康管理份額中的10%，治療“心理、社會”意義上的疾病占30%，而更多的是針對亞健康以及個體或群體的愉悅感受。

清華大學中國醫療服務治理研究中心副主任何繼明也認同疾病譜的這一變化，他認為，醫改的突破口就應該是社區醫療服務體系的重建。

“過去我們注重生理醫學，以疾病為焦點，以醫生為中心主導醫療資源，呈現的是‘醫院+醫生+醫囑處方’的模式。而現在，我們關注的是‘生理+心理+社會+環境’四維醫學，要以病人為圓心，提供閉合環式服務，以契約為中心預備醫療資源。這就需要創新，建立‘醫院聯合體+醫生團隊+醫患契約+服務預案’模式?！焙卫^明說。

中國社會科學院經濟研究所王震教授在分析中國家庭醫生制度是否可能時，談到遇到的現實性、制度性障礙。他說，比如對大多數醫療機構實行的收支兩條線制度，就不適應家庭醫生制度的推廣，應建立政府購買服務的機制；目前的人事、社保制度也阻礙了家庭醫生發展，可以通過實行自由執業和多點執業，把“人”放出來。衛生服務規劃也是如此，應該把“空間”放出來，政策應該兜底，而不是限高的醫保政策。

未來，家庭醫生制度的推行將會給人們帶來怎樣的健康體驗？臺灣埔里基督教醫院家庭醫學科主任許釗諭說：“家庭醫師應扮演四個角色：處理患者目前表現出來的健康問題；養成患者正確的求醫行為；注意并處理慢性或不活動性的健康問題；推動促進健康的預防保健措施?！?/p>

就在上個月，世界銀行、世界衛生組織和中國財政部、國家衛生計生委、人力資源和社會保障部共同發表了《深化中國醫藥衛生體制改革———建設基于價值的優質服務提供體系》的研究報告。其中，報告第一條建議就是建立“以人為本的優質的一體化服務”新模式，加強基層衛生服務的核心地位。這一新模式將圍繞個人及家庭健康需求組織服務，通過電子工具和數據共享，實現與上級醫療服務和社會服務的一體化整合。

毫無疑問，家庭醫生制度將是我們推進健康服務的突破口。北京協和醫院陳嘉林教授也在此強調，“疾病沒有大小，以簽約服務為突破點，讓醫患雙方有契約。”