老張前一段上廁所時看到尿液發紅，像是洗肉水一樣，卻不疼，沒什么感覺，過兩天又好了，也就沒放在心上。最近老張又看到尿液變紅，就緊張起來，這到底是得了什么病，會是癌嗎？

其實，造成尿液發紅的原因多種多樣，有些食品（比如紫菜）、藥品（利福平，一種抗結核藥）可能使尿液發紅，劇烈運動也可能出現這種情況，沒必要過分擔心；但如果排除了這些原因，就要警惕了，這很可能是血尿———泌尿系統受損的警報。

如果排尿時尿路發熱刺痛，可能是尿路感染；如果患者在生活中感到明顯的疼痛，也可能是泌尿結石造成的；若小腿、腳腕有些水腫，也可能是腎炎；但如果排尿不疼不癢，尿液發紅的現象一段時間偶爾出現幾次，那就要警惕是不是腫瘤了，膀胱癌、中晚期腎盂癌的典型表現都是這種“無痛間歇性肉眼血尿”。因此，發現血尿，患者應盡快就診，不要耽擱。

就診患者最開始做的檢查是尿常規，確認是否血尿；接下來是做B超，可以觀察膀胱中是否有腫瘤；同時還要做“尿相位差紅細胞”檢查，通過顯微鏡觀察尿液中的紅細胞，可以與內科原因的血尿———腎炎進行鑒別：如果腎小球病變造成了基底膜通透性改變，紅細胞就可以穿透這層膜進入尿液形成血尿。而在穿透過程中，紅細胞會被擠壓導致形狀改變。因此，如果細胞形態不好，那么尿中的紅細胞就是由腎臟滲出的，要到腎內科就診；而由于尿路損傷、結石或者腫瘤造成的血尿，紅細胞直接漏入尿液，這樣的紅細胞形態就是完好的，要進一步檢查出血原因。

如果檢查確認可能是外科原因造成的血尿，如結石、腫瘤、先天性畸形等，患者接著要做靜脈尿路造影，觀察膀胱壁有沒有缺損，以及什么部位缺損，同時還要觀察上尿路的輸尿管和腎盂。因為從細胞結構上說，膀胱上皮、輸尿管、腎盂細胞都是移型內皮細胞，性質比較相似，如果膀胱上皮有了腫瘤，輸尿管、腎盂很有可能也長了。CT也是患者需要做的檢查，可以觀察腫瘤是否已經侵犯了肌層，在膀胱中扎根了。這種情況非常嚴重，患者的膀胱難以保留，需要全部切除。

確診膀胱癌，一定要做膀胱鏡，在麻醉下醫生將長長的觀察鏡經尿道插入膀胱，可以直接觀察膀胱內側，發現疑似腫瘤的部分需要取活檢標本送到病理科檢查。當然，如果B超檢查評估腫瘤很小，也可以在膀胱鏡檢查中直接將腫瘤切掉。標本要經過一系列的病理診斷才可以確診，全程需要5~7天。在過去，膀胱鏡是一種很簡單的檢查，門診就可以做；但這畢竟是一項有創的檢查，檢查過程會給患者帶來很多痛苦，隨著無痛膀胱鏡的開展，患者更容易接受后者，不僅無痛，而且觀察更清晰徹底；但無痛膀胱鏡要做麻醉，因此患者需要住院1~2天。

（作者系北京朝陽醫院泌尿外科主任醫師）