多年來，很多人認為膽固醇是個“壞東西”，吃多了會堵血管。而今年美國和中國陸續發布的新版膳食指南，都取消了每天300毫克膽固醇攝入的限制，許多人驚呼膽固醇“沉冤昭雪”了。有人以為膽固醇高可以沒事兒了，藥也停了；吃貨們也覺得內臟、肥肉可以“解禁”了，吃雞蛋也不需要限量，可以盡情享受了……那么膽固醇真的會堵血管嗎？高膽固醇真的無害了嗎？在12月3日召開的中國健康傳播大會上，中華預防醫學會副會長、中華預防醫學會健康傳播分會主任委員孔靈芝，代表中華預防醫學會健康傳播分會、中華預防醫學會慢性病預防與控制分會、中國營養學會營養與慢病控制分會、中華醫學會心血管病學分會和中國心血管健康聯盟5家機構，發布《正確認識膽固醇科學聲明（科普版）》，解答了公眾關于膽固醇的相關疑問，澄清了諸多認識誤區，有助于進一步提高公眾對膽固醇的認知和管理水平。

會上，著名心血管病專家胡大一教授、中國營養學會常務理事常翠青教授、北京大學醫學部臨床研究所常務副所長武陽豐教授等，共同呼吁公眾不要忽視高膽固醇對健康的危害，同時呼吁通過健康傳播“捍衛常識”。

疑問1：膽固醇多了會不會“堵”血管？到底是什么引起心梗、腦梗？

權威結論：“壞膽固醇”升高是關鍵因素！

我國心腦血管疾病患者人數已經超過2.9億人，每2個去世的中國人中就有1人是心腦血管病引起。目前，60歲以上中國人動脈粥樣硬化患病率高達80%。令人惋惜的是，因心腦血管病猝死的年輕力壯、風華正茂的中青年人已占心血管病死亡的1/5。

那這到底是怎么引起的？血管又是怎么被“堵”上的？有確鑿證據證明，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）增高與心腦血管疾病的發生有著密切的關系。“壞膽固醇”水平升高，會損傷血管，使血管壁上形成脂質斑塊（即動脈粥樣硬化）；斑塊逐漸增大，將導致血管狹窄，從而引發冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，有些斑塊就像“不定時炸彈”，不穩定的斑塊破裂引起血栓栓塞，會在短時間內堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦梗死，短時間內就可奪取生命。

近年有研究數據顯示，我國居民冠心病的死亡率增加，77%是由于血液膽固醇升高所引起。事實告訴我們，控制“壞膽固醇”升高，能顯著降低心梗、腦梗及死亡風險。而“壞膽固醇”在一般人群中應該低于3.4mmol/L；如果是患有心血管疾病的患者，則要控制在2.6mmol/L甚至1.8mmol/L以下。若血膽固醇指標異常，一定要遵醫囑進行調脂達標治療。

疑問2：膽固醇是吃進去的嗎？

權威結論：血膽固醇中，有1/4是吃進去的；3/4是自身肝臟合成的，有15%～25%的人對膳食膽固醇非常敏感；高危人群應嚴格控制飲食。

我們吃進去的膽固醇主要來源于肥肉、雞蛋、內臟等“動物性食物”。通常膽固醇高的食物也會富含飽和脂肪酸，即飽和脂肪酸與膽固醇食物同源。

事實上，對于大多數健康人而言，天生就具有維持血液膽固醇穩定的機制，也就是說，如果從外部食物中攝入的膽固醇多了，自身合成的膽固醇就會相應減少，以控制總量不變，可以“維穩”。雖然食物中攝入的膽固醇對人體血液中總膽固醇的影響相對較小，但個體對膽固醇穩態調節能力差異很大，大約有15%～25%的人群對膳食膽固醇敏感，也就是“維穩”能力較差，即飲食攝入/吸收膽固醇增多，會使體內血液總膽固醇顯著升高。而對這群人來說，就要小心“病從口入”了。

膽固醇是人體必需的營養素之一，它是合成細胞膜、膽酸、維生素D的重要原料，但多數人的血液膽固醇水平超過了人體的實際需要，當其在體內累積過量時，就會對機體產生不利的影響。所以說，適量攝入動物性食品，對補充身體必要的營養成分是有益的；但如大量無節制攝入，就將增加心腦血管疾病等慢性病風險。

疑問3：膽固醇“解禁”了，吃雞蛋是不是就不用限制數量了？鹵煮、動物內臟、肥肉等是不是可以隨便吃了？

權威結論：有度才有健康——取消膽固醇攝入上限并不等于可以無節制攝入。

“適量”是任何營養素和食物攝入都應當遵循的原則。隨著人們膳食模式的改變，動物食品攝入增多，血膽固醇升高是不爭的事實，心腦血管疾病的發病率也在升高。所以在膳食中強調低膽固醇、低飽和脂肪酸的攝入，是對公眾的健康負責。

《中國居民膳食指南(2016)》強調“營養均衡”和“食物多樣化”，蛋類、內臟類、脂肪類應該這么吃：蛋類建議每天40～50克（大約1個雞蛋的量），吃雞蛋不棄蛋黃；動物內臟含豐富的脂溶性維生素和一些微量元素，建議每月食用2～3次，每次25克（半兩）左右；而脂肪尤其是動物性脂肪（動物油、肥肉）攝入過量是目前中國人膳食失衡的一大問題，指南建議每天烹調油用植物油，攝入量為每人25～30克（半兩左右）。

對于普通健康人來說，如果能夠做到均衡營養和食物多樣化，就不必擔心膽固醇攝入超標的問題。但需要強調的是，《中國居民膳食指南（2016）》是指導健康群體和大眾的科學建議，針對已經患有高膽固醇血癥人群，特別是動脈粥樣硬化患者，必須強調應嚴格控制膳食中高膽固醇食物的攝入（《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》建議每天膽固醇攝入量<300毫克）。

疑問4：“壞膽固醇”高的話應該怎么辦？

權威結論：早診斷、早干預，在醫生指導下進行藥物治療，加上均衡營養、適量運動、戒煙限酒、精神愉悅的健康生活方式，是保持健康的關鍵。

根據《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》的建議，動脈粥樣硬化等高危患者應當降低高膽固醇、高飽和脂肪酸的動物性食物攝入；選擇能夠降低“壞膽固醇”的食物。谷類、薯類和全谷物等植物性食物中含膳食纖維、植物固醇等，可以影響膽固醇的吸收或降低血液膽固醇的水平。保持健康體重，戒煙限酒控鹽，并保證每周5～7天，每次30分鐘中等強度代謝運動等，這些都是有效預防心肌梗死和卒中等心腦血管事件的重要方法。

同時，高膽固醇血癥往往是自身合成的膽固醇增多，或清除障礙所致。因此，這類患者必須在膳食控制的基礎上，早診斷、早干預，并在醫生指導下使用降低“壞膽固醇”的藥物。目前醫學界公認，他汀類藥物是降低“壞膽固醇”水平最強，且能顯著減少心腦血管疾病發病風險的一線藥物，大量研究已表明，其長期治療的療效和安全性是有保障的。

此外，心腦血管疾病的發生發展是一個緩慢而長期的過程，堅持藥物治療并使“壞膽固醇”長期控制在理想水平，才能帶來心腦血管健康長期獲益，最大限度地減少其對心腦血管健康的影響。

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高膽固醇有害，為什么中、美膳食指南要取消攝入上限？

目前營養學界對營養素攝入量未制定上限通常有兩種情況： 一是營養元素攝入多少與健康風險無關，二是尚缺乏充分的科學依據。美國新版膳食指南取消膽固醇上限數值主要基于后者。此外，另一個原因是經過評估，2010年~2015年，美國人群膽固醇平均攝入量為每天270毫克，并沒有達到此前指南提出的300毫克限定值，因此認為無須在指南中要求上限。即便如此，新版指南中還特別寫明：取消“每日膽固醇攝入量低于300毫克”的限制，并不意味著不需要考慮膽固醇的控制。

近40年來，大量科學研究的結果表明，每日 300毫克總膽固醇攝入量與冠心病發病率和死亡率關系不確定。因此，2013年中國營養學會在“中國居民膳食營養素參考攝入量”制定中去除了膽固醇上限數值，由于缺乏研究數據，也就未制定限定值。同時，根據《中國居民膳食指南（2016）》建議，如果均衡攝入相關食物，是可以避免膽固醇攝入超標問題。所以應該明確的是，取消每日300毫克膽固醇攝入上限，并非可以無節制、無限制多攝入膽固醇。（記者 白毅）