藥品流通領域積弊已久，解決現階段問題僅靠市場自發調節短期內難以取得成效，“兩票制”改革加快治亂步伐，斬斷灰色利益鏈條

在“兩票制”政策引導下，我國藥品流通行業將涌現出一批千億級的規模化、集約化、智慧型現代醫藥流通企業

不久前，媒體曝光上海、湖南部分醫生收回扣問題，再次將藥品流通領域已成為潛規則的“過票”助推高藥價、高藥價支撐回扣等禁而不絕亂象擺上桌面。近日，8部門聯合發布《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，宣布將在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”，通過減少藥品流通環節，進一步降低藥品虛高價格。專家指出，藥品流通領域積弊已久，解決現階段問題僅靠市場自發調節短期內難以取得成效，“兩票制”改革加快治亂步伐，斬斷灰色利益鏈條，凈化藥品流通市場，降低藥品虛高價格。

“推行‘兩票制’符合國際通行做法。藥品成為醫療機構成本后，流通鏈條通常會壓縮為‘兩票’模式。”國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員傅鴻鵬介紹，“兩票制”結合公立醫院改革，有助于加速破除以藥補醫機制，促使公立醫院回歸公益性；有助于建立富有效率的流通體系，加快理順藥品價格；有利于快速調整已被扭曲的產業結構，加快推動我國藥品流通體系走向現代化。

目前，推行“兩票制”的外部條件已經基本成熟。國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年表示，近年來，一些藥品生產企業自建營銷網絡，在重點城市直接銷售或委托配送，已自發形成“兩票制”；一批大型藥品流通企業通過兼并重組，流通網絡進一步健全，基本覆蓋到全國地市級層面和部分縣級層面。更具說服力的是，福建省已在全省范圍內推行“兩票制”多年，藥品虛高價格不斷降低，取得了成功的實踐經驗。

推行“兩票制”，無疑有利于企業做大做強，走上集約化、專業化之路，藥品流通領域將加速洗牌。中國醫藥商業協會執行會長付明仲認為，“十三五”是藥品流通行業轉型升級的實施時期，政府應適時制定鼓勵政策，做強做大一批藥品流通企業，鼓勵創新轉型一批特色企業，轉型一批專業化服務型企業，扶優扶強一批“互聯網+高效醫藥物流”企業，創新醫藥物流企業經營和服務模式，做好醫藥供應鏈服務提供商。在“兩票制”政策引導下，我國藥品流通行業將涌現出一批千億級的規?；?、集約化、智慧型現代醫藥流通企業，提高流通市場集中度，形成一批跨國大型藥品流通企業。

為防止出局，中小批發企業必須重新定位。“兩票制”政策必然促使大型企業加速戰略布局，通過購并等方式獲得中小企業的銷售渠道，中小商業公司則可以借機與強者聯合，實現自身轉型升級。過去依靠偷逃稅收、倒票過票等方式獲取“利潤”的企業，將被“兩票制”淘汰出局。專家表示，大浪淘沙之后，我國現有商業公司將合并重組至3000家左右，醫藥行業在監管、集中度、競爭力等方面的優勢不言而喻。

值得注意的是，推行“兩票制”的過程中可能會受到以代理、過票等為主要業務的部分企業反對和阻撓，對部分低價藥品、用量小的藥品供應帶來一些影響?！皩τ谄h地區，如果嚴格執行‘兩票制’，在短期內很難保證藥品的及時配送?！绷喝f年表示，為保證改革平穩推進，規定藥品流通企業為特別偏遠、交通不便的鄉（鎮）、村醫療衛生機構配送藥品，允許再開一次藥品購銷發票，但縣級以上公立醫療機構必須要堅定不移地執行“兩票制”。

“兩票制”改革是從發票入手的，讓“兩票制”落地必須嚴格執行藥品購銷票據管理規定。國家稅務總局貨物勞務稅司副巡視員張衛表示，公立醫療機構在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具由生產企業提供的進貨發票復印件，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容互相印證，且作為支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。