沒有全民健康,就沒有全面小康。啃下醫(yī)改“硬骨頭”,需要打出“組合拳”。只有做好“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革,才能在涉入深水、爬坡過坎的醫(yī)改攻堅(jiān)期,下好助力健康中國、普惠民生的這盤大棋。

方便醫(yī)患:“分級診療”重在引導(dǎo)

醫(yī)療資源和患者過分集中在省會城市的三甲醫(yī)院,分級診療被視為解決患者就醫(yī)無序、看病難的重要醫(yī)療模式。

在政協(xié)甘肅省十一屆五次會議上,農(nóng)工黨甘肅省委員會在《關(guān)于深化我省醫(yī)改工作的提案》中指出,分級診療的醫(yī)療模式在一些省市已經(jīng)陸續(xù)試點(diǎn)推進(jìn),但在推進(jìn)分級診療過程中,其中的實(shí)施方式不免令人擔(dān)憂。一些地方存在走極端、急于求成、用力過猛的情況,極容易導(dǎo)致患者的權(quán)益受到損害。

農(nóng)工黨甘肅省委員會調(diào)研發(fā)現(xiàn),我省基層醫(yī)療服務(wù)能力不足、人才缺乏,多數(shù)地方不具備強(qiáng)制實(shí)行分級診療的條件,很多配套措施亟待調(diào)整和完善。現(xiàn)階段對老百姓應(yīng)基于實(shí)際情況采取激勵(lì)措施,引導(dǎo)患者有序就診,不搞一刀切。

其次,推行分級診療是為了更加方便群眾就醫(yī)。在推行分級診療過程中,應(yīng)通過獎(jiǎng)勵(lì)、吸引的方式引導(dǎo)患者。轉(zhuǎn)診方面,可以給從基層轉(zhuǎn)診的患者更多的綠色通道,避免不必要的重復(fù)檢查,提供各種轉(zhuǎn)診便利。如果患者無須排隊(duì)掛號便可直接就診,這對于患者無疑具有很大的激勵(lì)作用。

農(nóng)工黨甘肅省委員會建議,借助醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),健全分級診療配套政策。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)診療職責(zé)和轉(zhuǎn)診情況與績效考核和醫(yī)保基金撥付掛鉤,探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi),引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,促進(jìn)基層首診。對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者,在醫(yī)保報(bào)銷政策上給予傾斜。

在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部明確城市三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)權(quán)利關(guān)系,簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,健全管理、運(yùn)行和考核等機(jī)制。加大對口幫扶力度,精準(zhǔn)幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科建設(shè)和人才培養(yǎng),推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。

深化醫(yī)改:調(diào)整醫(yī)保支付方式

農(nóng)工黨甘肅省委員會調(diào)研發(fā)現(xiàn),基本醫(yī)保支付目前占公立醫(yī)院收入的六成,調(diào)整醫(yī)保支付方式,將對醫(yī)療供方行為產(chǎn)生較大改變作用。隨著基本醫(yī)保報(bào)銷比例的提高,對居民的引導(dǎo)作用也會逐步增強(qiáng),因此推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系支付制度改革將對規(guī)范診療秩序產(chǎn)生較大作用。

農(nóng)工黨甘肅省委員會建議,加強(qiáng)供給側(cè)改革,推動(dòng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理,規(guī)范診療行為。要推進(jìn)臨床路徑管理,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。要全面推進(jìn)支付方式改革。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi),完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制,推行以按病種付費(fèi)為主,按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式,鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)方式,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。

農(nóng)工黨甘肅省委員會調(diào)研后指出,隨著醫(yī)療工作者服務(wù)量和服務(wù)難度的增加,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整也要跟上,要在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上,使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,從機(jī)制上對改革參與者的行為給予引導(dǎo)和支持。

如何從源頭上堵住藥價(jià)及耗材價(jià)格虛高的問題?農(nóng)工黨甘肅省委員會建議,對公立醫(yī)院藥品、高值耗材采購實(shí)行“兩票制”。要減少藥品、高值耗材流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié),凈化流通環(huán)境。跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購,實(shí)行醫(yī)用耗材陽光采購,開展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。

農(nóng)工黨甘肅省委員會建議,積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,2017年所有公立醫(yī)院取消藥品加成,統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策,精準(zhǔn)測算調(diào)價(jià)水平,同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立公立醫(yī)院靈活的用人機(jī)制,簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序,對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵(lì),建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制,薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長。建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。加強(qiáng)黨委和政府對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,切實(shí)落實(shí)政府對醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。