首都醫科大學附屬北京同仁醫院內分泌科主任 楊金奎

有的糖友發現，使用單一的口服降糖藥效果不好，于是會想：是該加量服用，還是再多吃一種藥呢？在此提醒大家，如果服用一種降糖藥已加至“最大劑量”，血糖仍控制不好，不能將現有藥物繼續加量。因為當一種藥物加至最大量時，再增加劑量，藥物的降糖作用并不會隨之增強，即增量不增效，副作用卻會明顯增加。單一藥物控不好血糖的患者，建議聯合用藥，即加服另一種或幾種藥物。不同種類的降糖藥作用機制是不一樣的，聯合兩類不同作用機制的降糖藥可從多方面降低血糖，增強降糖作用，比單用一種降糖藥的效果要好。

聯合用藥指的是不同類型藥物的聯合使用。應在醫生的指導下進行，避免藥物之間產生相互作用。常見的口服降糖藥包括胰島素促分泌劑類、雙胍類、糖苷酶抑制劑類、胰島素增敏劑類等，每一類藥物的作用機制各不相同。但同一類藥物的作用機制基本相似，如果合用，不但有可能導致嚴重低血糖，還會大大增加副作用產生的可能性，十分危險。一類藥物有多種，以下列舉常見的口服降糖藥種類：

胰島素促分泌劑類：格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等；瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等；糖苷酶抑制劑類：阿卡波糖、伏格列波糖等；胰島素增敏劑類：羅格列酮、吡格列酮；二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）類：西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等。

臨床上偶爾能夠看到這種錯誤：消渴丸聯合格列吡嗪。因消渴丸中含有格列本脲，后者與格列吡嗪屬同一類藥物，因此不能這樣配伍。可見，使用某些降糖中成藥時，也應格外留意其中是否含有西藥成分，并且避免誤用。

聯合用藥也可以是胰島素加一種（或幾種）口服降糖藥，應遵守安全、有效的原則，且必須根據病情差異選擇不同的方案。糖友切忌自己隨意選擇藥物，要在醫生的指導下選用更加安全的降糖方案。