一邊是大型綜合類醫院人滿為患，另一邊是基層醫院特別是鄉鎮、社區醫院門可羅雀。這種因無序就診導致和加劇的“看病難”問題，已被人們詬病多時。

目前，這個問題有沒有破解之策？其實，我國的醫改決策者已經開出了“處方”——分級診療，也就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同類型的疾病治療，進而實現基層首診和雙向轉診。

分級診療的確是一劑良方。幾乎沒有人懷疑分級診療的合理性，但具體到該方藥如何煎服，醫衛界多位委員有話要說。

大醫院優質醫療資源浪費嚴重

侯建明委員是福建省立醫院的知名專家，每天慕名來找他看病的患者不在少數。但侯建明也因為有名望而苦惱。因為來掛專家號就診的門診患者，不少只是身體微恙，從社區衛生院拿點藥就可以了。但患者對基層醫療機構不信任，寧可舍近求遠舟車勞頓也要掛專家號。

“很明顯，上述狀況體現了百姓就醫的盲目性。這既增加了患者的就醫成本，也造成了優質醫療資源的浪費?！焙罱飨蛴浾咛寡?。

趙東科委員對百姓盲目就醫的問題也深有感觸。

“有些大醫院的醫生向我們透露，他們的門診資源可能有80%浪費掉了。作為大型綜合類醫院的專家，疑難危重病人才是診治的主要對象，但普通的、基本的患者卻往往占據了他們門診的大多數，這些患者大都是慕名而來?！壁w東科說。

慕名而來，實際上是我國醫改過程中推行“點名醫療”就醫模式的結果。這種模式增加了患者就醫時的選擇性和自主性，但影響了分級診療制度的實施。因為只要經濟條件允許，患者都希望找更高層級、更有知名度的醫生來看病。

“所以，我們急切地需要提高基層的醫療服務能力，用醫療服務質量‘取信于民’，讓患者在面對常見病、慢性病和多發病時，愿意主動留在基層就醫?！焙罱鲝娬{。

分級診療需要患者主動參與

“可以提高基層醫療服務能力的措施多種多樣”。趙東科給出的建議，是加大大型綜合類醫院專家對基層醫生的培養。

在趙東科看來，大型綜合類醫院的醫生，應該將1/3的時間用于疑難危重患者的診治服務，1/3時間用于培養基層醫生，另外1/3的用于健康教育工作。

“目前老百姓之所以不愿意到基層醫療機構看病，實質還是基層醫院衛生服務水平和大醫院相比差距巨大。而醫學是一門實踐性很強的學科，如果沒有高一層級的醫生帶教，僅僅依靠基層醫生自身要提高服務能力，效果有限。”趙東科說。

“根據世界衛生組織的數據，80%的心血管疾病，80%的2型糖尿病，甚至40%的腫瘤都可以預防。世界上諸多國家的經驗啟示我們，基層全科醫生可以承擔疾病預防的重任?！壁w東科表示，基層醫生的水平提上來了，再加上一些醫保政策的優惠，自然就解決了基層醫院“患者愿意來、醫院留得住”的問題。

“愿意來，留得住”，這是分級診療制度推進的一大步，是從根本上解決患者“看好病”、“少花錢”、“就醫更方便”的問題，也是從患者的角度出發構建新型的醫療模式。

不過，令人遺憾的是，長時間以來，目前分級診療大都致力于如何讓社區、基層醫療機構與上級醫院之間完成雙向轉診，卻很少從患者的角度去考慮。

“比如，在沒有消除患者對基層醫療機構服務能力疑慮的時候，只是倡導讓患者去基層就醫，往往效果并不明顯?！焙罱髡f。

“所以，在分級診療制度持續推進的過程中，我們要強調以患者為中心，而不是以醫療機構為中心。因為只有以患者為中心，才能吸引百姓主動積極參與分級診療制度，進而養成科學的就醫習慣?！焙罱髯詈蟊硎?。