醫學指導/廣州醫科大學附屬第二醫院臨床營養科副主任、主任醫師鄧宇虹

眾所周知，頸動脈硬化，是缺血性腦血管病（俗稱中風）的主要原因之一。約2/3的腦梗死與頸動脈硬化有關。有效預防和治療頸動脈硬化，對防治缺血性腦卒中有極大意義。廣州醫科大學附屬第二醫院臨床營養科副主任、主任醫師鄧宇虹介紹，造成頸動脈硬化的主要因素是高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖和缺乏運動等。而研究證明，科學的膳食模式，減重保持5kg，持續兩年以上，都是可以減輕或逆轉頸動脈硬化的。“我就在去年的一次會議上遇到了證實這一結論的研究者——以色列學者Iris Shai，她用兩年的時間進行嚴格的飲食干預隨機對照試驗”。

鄧宇虹介紹，低脂、低碳水化合物和地中海飲食這三種膳食模式，在不同程度上，都有利于減重和降低血壓，進而減輕或逆轉頸動脈硬化。但是，用于治療的飲食模式需要營養師設計和指導。

研究成果

飲食干預

可逆轉頸動脈硬化

鄧宇虹介紹，以色列學者Iris Shai是專門研究膳食模式對人體影響的，她進行了一個為期兩年的嚴格的飲食干預隨機對照試驗。實驗在一個封閉的原子能基地進行，為了嚴格地控制患者的飲食，患者不能自由進食，所有的飲食都需要由營養師設計，并與廚師一起制作，同時，需要營養師一直對患者進行監督和指導，為每份食物制作標簽，指導患者選擇，并在兩年內對患者的膳食進行多次的評估，以保證患者能準確地依從每一個膳食模式，患者的所有飲食均由該基地的食堂提供，最大程度地避免了因為患者的飲食依從性差而導致研究結果不準確的因素。

據介紹，這140名患者平均年齡51歲，身體質量指數（即BMI指數）為30，其中88% 為男性。通過頸動脈三維超聲測量，他們的平均頸動脈血管壁體積為942±255 mm3，通過B超測量，他們的平均動脈內膜-中層厚度是 0.817±0.17 mm。

這140名患者被隨機分配至低脂組、低碳水化合物組和地中海飲食組，觀察他們的頸動脈血管壁體積和動脈內膜-中層厚度。 經過兩年的干預，研究者發現，實驗共產生了5%的頸動脈血管壁體積的恢復，結果有統計學顯著性意義。采用三種膳食模式的患者，他們的平均動脈內膜-中層厚度減少1.1%；平均頸動脈血管壁體積也都發生了改變，其中，低脂組減少了113.3 mm3, 地中海組了減少71.5 mm3, 低碳組減少了140 mm3。“其中低碳膳食模式效果最好。”

鄧宇虹介紹，比起那些頸動脈血管壁體積增加的患者，頸動脈血管壁體積下降的患者的體重減輕更多、血壓下降更多、同型半胱氨酸下降更多, 而載脂蛋白A1升高則更多。研究者分析，這三種膳食模式的干預，使得患者的體重下降了，從而導致了血壓的下降。研究者進一步分析，無論采取何種膳食方式，只要能讓體重減輕5kg左右，并使得血壓下降，持續兩年以上，都可減輕或逆轉頸動脈硬化。

三種膳食模式

都可實現減輕或逆轉頸動脈硬化

“研究也表明，不管是采取哪種膳食方式，只要能產生體重減輕和血壓下降的結果，都減輕或逆轉頸動脈硬化。”鄧宇虹介紹，從這項研究可以看出，低脂、低碳水化合物和地中海飲食這三種膳食模式，在不同程度上，都有利于減重和降低血壓，進而達到減輕或逆轉頸動脈硬化的目的。那這三種膳食模式各有什么特點、飲食結構是怎樣的呢？

1．低脂-限制熱量飲食

不能吃額外添加了脂肪的食物

鄧宇虹介紹，根據美國心臟病協會推薦的低脂飲食原則，實驗人員設計了限制熱量的低脂飲食，要求女性每天攝入的熱量不超過1500kcal，男性不超過1800 kcal，脂肪供能比不超過30%，飽和脂肪供能比要低于10%。

因此，要在生活中采用低脂膳食模式，首先需要食用低脂谷物、蔬菜、水果、豆類，不能吃額外添加了脂肪的食物，比如奶油蛋糕；其次，不能吃甜飲料如可樂等，以及高脂的零食比如薯片，油炸食品等。“要注意的是，這是一個限制熱量的飲食模式。” 鄧宇虹強調，所有的食物都要經過計算，要嚴格控制熱量。

2. 地中海-限制熱量飲食

脂肪應來自橄欖油堅果

鄧宇虹介紹，《Eat，Drink，and Be Healthy》一書的作者Willett and Skerrett推薦地中海飲食的原則，實驗人員設計了限制熱量-地中海飲食，要求女性每天攝入的熱量不超過1500kcal，男性不超過1800 kcal。

這種飲食，首先要富含蔬菜，其次，要用魚和禽類代替豬肉、牛肉、羊肉等紅肉，第三，脂肪供能比不能超過35%。主要的脂肪（每天30~40克）應來自于橄欖油或堅果（比如花生、杏仁、核桃、松子、腰果、夏威夷果等，但每天要少于20克）。“同樣需要注意的是，這也是一個限制熱量的飲食，所有的食物都要經過計算，要嚴格控制熱量”。

3. 低碳-不限熱量飲食

控制碳水化合物的攝入

鄧宇虹介紹，著名的阿特金斯減肥法的倡導者阿特金斯博士提出的低碳-不限熱量飲食模式，要求在頭兩個月內碳水化合物要控制在20g/天以下，之后才升到120g/天。

而碳水化合物主要來源于以下三個方面：一是糖，比如蔗糖以及添加了糖的甜飲料如可樂等；二是淀粉類主食，包括米面及以米面為主要原料的加工食物，如米飯、蛋糕、面條、面包、包點、米粉等；第三是淀粉類蔬菜，比如土豆、番薯、芋頭等。

鄧宇虹提醒，低碳-不限熱量飲食，雖然總熱量、蛋白和脂肪不限，但應多選擇植物來源的油和蛋白，避免反式脂肪酸。“反式脂肪酸主要存在于加工食品尤其是西式糕點中，比如面包、蛋糕等。”

鄧宇虹說，相比于其它兩種膳食模式，低碳飲食由于食物選擇的范圍縮小，在最后評估中，患者實際攝入的熱量反而是最少的。每天約減少500kcal。“因此，在我們醫院的營養科，在治療單純性肥胖、糖尿病、高血壓、痛風、心腦血管病等代謝綜合征時，通常都用低碳水化合物膳食模式，也產生了較明顯的療效”。

專家提醒

需營養師設計和指導

鄧宇虹強調，采用這三種飲食模式治療頸動脈粥樣硬化，都需要由營養師設計，并需要營養師一直對患者進行至少兩年的監督和指導，指導患者選擇正確的食物，維持持續的體重下降，保證不反彈，最終達到逆轉和減輕頸動脈硬化。（記者黃蓉芳 通訊員許詠怡）