自2007年以來，每年兩會都有關于煙包圖形健康警示標識的建議，至今已經整整十年。這樣一項關乎人民健康的控煙建議究竟走過了怎樣的路程？

中國是《世界衛生組織煙草控制框架公約》締約國，《公約》自2006年1月在我國生效以來已經11年。《公約》第11條要求締約方，在“《公約》生效三年內采取和實行有效措施，確保煙草制品包裝和標簽不得以任何虛假、誤導、欺騙……的手段推銷一種煙草制品；煙草制品包裝上的健康警語和信息應是大而明確、醒目和清晰的”。

《公約》第11條實施準則指出：“有證據表明，圖文并茂的健康警語和信息比只用文字的健康警語和信息有效得多”;“健康警語和信息的效果隨著尺寸增加而增加，各締約方應考慮健康警語和信息覆蓋50%以上主要可見部分，并力爭覆蓋盡可能多的主要可見部分”;“締約方應考慮采取措施，除以標準顏色和字體（平裝）顯示品牌名稱和產品名稱外，限制或禁止在包裝上使用其他標識、顏色、品牌形象或推銷文字。這可以增加健康警語和信息引人注目的程度和效果，防止包裝轉移對警語和信息的注意力，并解決工業包裝設計技術暗示某些產品比另外一些危害較少的問題”。

《公約》第12條要求締約方，“利用現有一切交流手段，促進和加強公眾對煙草控制問題的認識”。

圖形健康警示的作用

■體現政府的控煙履約承諾和人民健康優先的原則；

■低成本的健康教育（按2016年卷煙銷量計，相當于印制2350億幅健康教育宣傳畫，日吸1包煙者每年取煙盒7000余次），而政府幾乎沒有開支壓力；

■具體、清晰、明確地宣傳煙草對健康的危害，更易引起注意；

■促使吸煙者戒煙；

■警示不吸煙者遠離煙草。尤其是青少年、婦女和兒童；

■利于文化水平較低的人群理解；

■改變敬煙、送煙陋習，遏制公款消費；

■削弱卷煙品牌形象的影響，消除卷煙包裝的廣告作用，降低整體吸引力。

大幅含警語的圖形健康警示是大趨勢

2014年，采用圖形警示包裝措施的國家/司法管轄區達到77個，當年對198個國家/地區卷煙包裝健康警告進行國際排名（共144名），香港、澳門并列第28名，臺灣排名91，中國大陸排名110。

截至2016年11月，采用圖形警示包裝措施的國家/司法管轄區已達105個，覆蓋世界58%的人口。超過94個國家/司法管轄區的警示面積大于50%，其中88個國家采用圖形警示。2016年對205個國家/地區卷煙包裝健康警告進行國際排名（共153名），香港和澳門同列第57名，臺灣和中國大陸同列第115名（警示標識面積同為35%，但是臺灣省的煙包上是有圖形警示的）。

目前，尼泊爾的健康警示面積是世界最大的，圖形警示面積占包裝正反面的90%。瓦努阿圖2017年圖形警示面積也將達90%。泰國、印度圖形面積占包裝正反面的85%，澳大利亞、斯里蘭卡、烏拉圭、文萊、加拿大、老撾、緬甸等國的圖形面積都已超過75%。中國周邊的20個國家，除日本、阿富汗、朝鮮、不丹、塔吉克斯坦外，其余15個國家都采用了圖形警示。

世界衛生組織力推煙包平裝包裝（標準包裝）

澳大利亞自2012年起實行平裝包裝，要求印制大而清晰的圖形警示;取消卷煙的品牌特征，禁止使用煙草公司的品牌設計元素、顏色和標志;除標明品牌名稱和生產廠家外，禁止一切產品說明。調查顯示：實施平裝包裝后，澳大利亞吸煙率從34個月前的19.4%降低至17.2%，據稱該下降四分之一是由于平裝包裝的全面使用。目前，已經有四個國家規定實施平裝包裝，至少14個國家正在制定或考慮制定平裝包裝的要求，還有5個國家表示支持采用平裝包裝。新的歐盟指令明確規定，歐盟28個成員國可選擇實施平裝包裝。

中國數次煙包標識調整均未采用圖形警示

■2007年以前僅有一條警語在煙盒側面:“吸煙有害健康”，字體很小；

■2007版《中華人民共和國境內卷煙包裝標識的規定》實施后：“吸煙有害健康”這條警語從煙盒的側面轉到了正面。正面使用中文警語，背面使用對應英文警語。警語區域劃線為界所占面積僅約所在面的30%，實際面積很小；

■2011年再次調整：未上圖，僅略加大了警語字號，撤銷英文警語，警語增加了“盡早戒煙有益健康”；

■2015年，增大面積和字體，三組警語：“吸煙有害健康請勿在禁煙場所吸煙”，“盡早戒煙有益健康戒煙可減少對健康的危害”，“勸阻青少年吸煙禁止中小學生吸煙”，警語前有“本公司提示”字樣，仍未上圖。

顯然，圖形警示上煙包的控煙措施亟待加強。所謂煙包上印制圖形警示“不符合中國傳統文化和民族感情”的言論，在第三次框架公約締約方大會上，遭到“寧要漂亮的煙盒，不要公民的健康”的批評，并被授予“臟煙灰缸”獎。

我國出口境外（港、澳、臺地區和國外）卷煙的包裝標識與境內銷售的截然不同，這樣“內外有別”的做法不符合“健康中國”國策。

煙草包裝對青少年的影響和社會公眾的態度

一項在成人吸煙率最高的6個國家（包括中國）中的調查顯示，近90%的中國兒童能識別至少一種卷煙商標，在6國中比例最高。在北京的一項青少年調查顯示，僅有6%的被調查者知曉煙草的具體危害，而93.4%的學生最少能列出1種煙草品牌，最多者能列出9種，平均為3種。

中國疾控中心控煙辦2015年發布的控煙報告調查表明：公眾知曉吸煙導致肺癌的比例接近80%，但知曉吸煙導致的其他疾病（中風、心肌梗塞和勃起障礙）的比例較低，分別只有31.0%、42.6%和19.7%。與2010年相比，公眾對吸煙危害的認識比例沒有提高。與其他國家相比，中國居民知道吸煙導致肺癌、心臟病、卒中等疾病的比例也相當低，遠遠低于世界上14個煙草高流行國家，甚至比識字率遠低于中國的孟加拉還低。而煙包警示圖形恰恰是極其有效、覆蓋面廣且成本低廉的健康教育措施。

中國疾控中心控煙辦2009年發布的控煙報告顯示，在北京、上海、銀川、昆明，80.7%的調查對象認為煙盒上的健康警示應該采用圖片。其中，成年非吸煙者和吸煙者的支持率分別為86.1%和77.4%，青少年為78.9%。在全國開展的“圖形警示上煙包倡導活動”現場，對12000余受訪者的調查結果表明，支持圖形警示上煙包的人數占85.4%。

沒有健康，何來小康？控煙是降低非傳染病負擔的最有效措施。大幅圖形警示標識上煙包已證明是十分有效的健康教育和控煙措施。煙包是否采用圖形警示代表了兩種不同的利益，也是判斷是否真正“把人民健康放在優先發展的戰略地位”的試金石。

《“健康中國2030”規劃綱要》要求：“全面推進控煙履約，加大控煙力度”、“深入開展控煙宣傳教育”，并提出“到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%”的控煙目標。目標已經確定，行動必須跟上，圖形警示上不了煙包的局面必須徹底改變。

國家相關部門要確定煙草制品包裝上的圖形警示內容，并盡早在所有卷煙制品包裝上印制大幅圖形警示。