人民政協網北京3月16日電 （記者 李木元）“中國心血管病死亡率的上升，主要是由于膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致，而膽固醇管理成為我國心腦血管疾病防控的‘短板’”。在今年全國兩會期間，全國政協委員、中華醫學會心血管病學分會主任委員葛均波和全國政協委員、北京大學第一醫院心內科主任霍勇共同建議，將血脂管理納入現有國家基本公共衛生服務項目中高血壓、糖尿病的管理標準，實現“三高共管”，以提高我國心腦血管疾病的防控效率，早日迎接心血管疾病死亡率拐點的到來。

全國政協委員、中華醫學會心血管病學分會主任委員葛均波

國人冠心病死亡率增加近八成歸因于膽固醇升高

根據《中國心血管病報告2015》最新數據顯示，我國心血管病患病率仍處于持續上升階段。估計全國目前有心血管病患者2.9億。

霍勇介紹說，我國血脂異?；疾÷蕪?002年的18.6%到2012年的40.4%，增長了117%，高膽固醇血癥從2.9%增長到4.9%，增長了69%。同時合并三個危險因素（血壓、血糖、血脂）的患者比率也迅速上升，超過40%的患者同時合并高血壓、糖尿病和血脂異常三個危險因素。

大量研究資料表明，以高膽固醇為主的血脂異常是冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨立而重要的危險因素。我國的研究數據顯示，國人冠心病死亡率增加，77%歸因于膽固醇升高。2015年中國疾病預防控制中心發表的數據顯示，我國26.4%的缺血性心臟病死亡歸因于高膽固醇血癥。

全國政協委員、北京大學第一醫院心內科主任霍勇

“三高共管”可起到“1+1＞2”的協同作用

國內外多個研究證實了血脂異常干預對于降低心腦血管事件、改善人群健康、節約醫療費用的重要價值。另外一項研究顯示，人群低密度膽固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，主要心血管事件可下降24%。

葛均波表示，我國心腦血管疾病防控取得了比較明顯的成效，這得益于自2009年起，國家將高血壓、糖尿病管理納入國家基本公共衛生服務包。而血脂管理是目前心血管疾病防控的最大短板，公眾知曉率很低，篩查、治療和管理還很薄弱。“如果在管理血壓、血糖等危險因素的同時，如果將血脂納入同等重要的綜合管理，將會產生“1+1＞2”的協同作用。”。

以高血壓患者為例，研究顯示，降脂治療可以額外降低該人群36%的心血管疾病和27%的腦卒中。我國目前納入基本公共衛生服務管理的高血壓患者約8700萬，按照此比例推算，如果將這些患者合并血脂異常的管理起來，每年可以減少44.7萬人次心梗和卒中的發生，節約近50億元的醫療費用。按照基本公共衛生服務管理高血壓和糖尿病的成本推算，管理高血壓合并血脂異常的患者（約2940萬）僅需要投入約14.7億元，按全國人口平均約為1.07元/人。

再以糖尿病患者為例，該人群接受降脂治療可進一步降低37%的心腦血管疾病風險、48%的卒中風險和27%的總死亡率。我國目前基本公共衛生服務管理的糖尿病患者約3100萬人，按此比例推算，如果將這些患者合并血脂異常的管理起來，每年可以減少24.8萬人次心腦血管事件和死亡，節約34.7億元的醫療費用。按照同樣計算方法，管理糖尿病合并血脂異常的患者（約2300萬）僅需要投入約11.6億元，按全國人口平均約為0.85元/人。

葛均波呼吁，應借鑒高血壓、糖尿病的防控經驗，將血脂篩查和管理納入國家基本公共衛生服務包中，列出專項經費加以支持，從而實現“三高共管”。

“實際上，投入不需要很大。從基本公共衛生服務每年增加的費用中，拿出不到1.9元錢用于血脂管理，即可實現心血管疾病危險因素綜合管理，從而產生‘事半功倍’的效果”霍勇強調。

《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》（簡稱《規劃》）確定的目標是，到2020年，我國35歲以上居民年度血脂檢測率要達到25%。

“可充分利用老年人健康體檢、高血壓及糖尿病患者的體檢，以及其他途徑檢出需要干預的患者，在有條件的地區，可以盡早開展血脂篩查，以盡早實現《規劃》目標?！被粲陆ㄗh，將血脂篩查重點放在社區等基層醫療機構，設置考核目標，對膽固醇達標率予以明確要求，對高風險人群設立年度健康管理目標。

然而，不可忽視的是，由于醫療衛生資源分布不均，目前我國基層醫生心血管疾病和高膽固醇的治療能力存在不足。

葛均波和霍勇都認為，社區醫療機構是城市居民開展心血管疾病篩查和干預理想的地方。建議將二級以下基層醫院作為參加該項目的主戰場，在篩查干預的同時配合分級診療的實施，切實降低心梗、腦梗等疾病的發病率、死亡率和復發率。