主講人：火箭軍總醫院副院長、全軍肝膽胃腸病專科中心主任  周丁華

胰腺癌惡性度高、預后差，是一種嚴重威脅健康的惡性腫瘤，有“癌中之王”之稱。全球每年新發病例超過20萬人，我國北上廣等大城市發病率高，并有逐年上升之勢。如何早期發現、治療胰腺癌？本期為您指點迷津。

胰腺癌患者為何越來越多？胰腺癌在全球的發病率是十萬分之九，死亡率非常接近發病率，男女比例1.5~1.9∶1。原先胰腺癌在西方發病率較高，近年來在我國有顯著的增高趨勢。這主要是由于人們生活方式的大變，如高脂飲食、吸煙喝酒、飲食沒規律，并且生活壓力大等原因造成。

為什么早期發現率低？胰腺癌早期發現率不到5%，查出時大部分已到中晚期。這是因為胰腺位于腹部左上方，前面有胃，周圍有腸等掩蓋，早期癥狀不明顯，沒有特異性臨床表現及特異性腫瘤標記物可查。

哪些人是高危人群？年齡超過45歲，尤其是有慢性胰腺炎的人，應高度小心；初發的糖尿病，若一段時間內血糖持續升高也要警惕；有家族史的病人要高度懷疑；胃大部分切除者，一般20年后發病風險較大；長期大量飲酒、吸煙及接觸化學毒物的人也要小心。建議高危人群每半年體檢一次，抽血化驗、做B超或CT檢查。

怎樣及早發現胰腺癌？因早期表現沒有特異性，易被誤診為胃病、膽囊炎等。主要癥狀：消化不良、厭食、消瘦；左上腹隱痛或腰背部疼痛；黃疸，出現角膜及皮膚發黃。若出現這些癥狀且年齡較大，要警惕是否為胰腺癌。檢查可分三步：1.對于高危人群，如患有糖尿病、慢性胰腺炎、膽石癥者，早期可做腹部超聲檢查加抽血化驗腫瘤標記物（CA19-9）；2.若發現腫瘤標記物升高或B超檢查有異常，就要進一步做核磁共振或CT、超聲內鏡檢查；3.若仍難以鑒別，可做PET-CT或腹腔鏡檢查。通常，經過這些檢查大部分早期胰腺癌都可以被發現。

抽血化驗發現CA19-9升高，也不能診斷為胰腺癌。因為它不是一種特異性腫瘤標記物，患其他腫瘤如胃癌時也會升高，所以最好聯合其他腫瘤標記物一起查，還可進行基因檢測。

如何防治胰腺癌？首先要重視預防，高危人群更要注意發病信號，并進行定期檢查。養成良好的生活方式，多運動、管住嘴、邁開腿。其次，手術是治療胰腺癌最好的方法，臨床上根據腫瘤部位、大小、局部浸潤及遠處轉移情況，可選擇胰十二指腸切除術、胰體尾切除、單純腫瘤切除術等。治療同時可輔助化療，以延長患者生存期。胰腺癌不能切除、有轉移病灶或術前為使腫瘤病灶縮小時可選擇放療。也可選擇高強度聚焦超聲，治療精準度較高，副作用小，一般只需1～2次，1～7天就可完成全部治療。再次，患者要建立信心，胰腺癌早期患者手術后生存率50%以上，術后5年生存率大于80%。

為什么新發糖尿病患者要警惕胰腺癌？臨床發現，約50%的胰腺癌患者確診時并發糖尿病。胰腺癌會導致糖代謝紊亂，一年內診斷為糖尿病的患者應及時進行胰腺影像學及腫瘤標志物檢查。需要注意的是，胰腺癌相關糖尿病發病特點為：發病年齡相對較大，女性多見；基本無糖尿病家族史；無“三多（多尿、多飲、多食）”癥狀，但短期內體重下降較明顯；起病時常有腹痛或腹部不適感；合并高血壓、冠心病，高脂血癥相對少見；檢測發現腫瘤標志物CA19-9和CEA（癌胚抗原）存在異常。

（本講座由本報特約記者莫鵬整理）