醫(yī)改首日，很多門診患者來到醫(yī)改咨詢臺前詳詢看病流程

預(yù)約檢查的患者昨天順利完成了退費

昨天是北京市醫(yī)改政策正式實施的第一天，掛號需交醫(yī)事服務(wù)費、大型檢查費用降低、藥品加成取消，一系列與患者息息相關(guān)的措施正式落地。醫(yī)改首日，患者到3600家醫(yī)院就診時有哪些變化和體驗？

昨天北京青年報記者先后到多家三甲醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院進行探訪發(fā)現(xiàn)，首日門診情況平穩(wěn)，但患者對于醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立有不同的聲音。180余項大型檢查費用降低，多家醫(yī)院推出一站式便民退費措施。社區(qū)醫(yī)院也紛紛增加藥品儲備，增加藥架，并建立缺貨藥品登記采購制度。

變化一

昨日起，掛號費正式成為歷史，3600余家醫(yī)院同時設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費。以三級醫(yī)院為例，普通門診的醫(yī)事服務(wù)費為50元，副主任醫(yī)師為60元，主任醫(yī)師為80元，知名專家為100元。醫(yī)保報銷后，患者需要自付的金額分別為10元、20元、40元和60元。基層社區(qū)醫(yī)院的普通門診和急診自付金額均為1元。

現(xiàn)場：門急診首日平穩(wěn) 同比減少17.7%

昨日上午，北京青年報記者來到北京同仁醫(yī)院西區(qū)門診大廳。由于是周末，門診大廳的人不是很多，除了患者，不時有周邊居民，尤其是老人，到咨詢臺詢問醫(yī)改的有關(guān)內(nèi)容。

對于第一天與大家見面的“醫(yī)事服務(wù)費”，患者們有不同的聲音。上午10點，正在同仁醫(yī)院門診大廳自助機取號的劉女士，掛了眼科綜合門診下午的普通號。在“京醫(yī)通”自助機上繳納50元醫(yī)事服務(wù)費后，劉女士拿到了就診單，與此同時，40元的醫(yī)保報銷金額也返還到她的付款賬戶。“等于我掛這個號花了10塊錢，比起掛不上號，交點醫(yī)事服務(wù)費我覺得是可以的。”

不過也有患者對“醫(yī)事服務(wù)費”提出疑問。今天上午，一位患者在朋友圈曬出自己在某三甲醫(yī)院就診的單據(jù)，并寫道：“以前掛專家號是14元，醫(yī)保報2塊，自己掏12塊，現(xiàn)在是100塊，醫(yī)保報40元，自己掏60元，比以前高了不少”。

北青報記者從市衛(wèi)計委獲悉，昨日221家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)改首日門急診量與去年同期相比減少17.7%，由于改革首日存在較大隨機性，數(shù)據(jù)還有待較長時間的觀察和分析。

在同仁醫(yī)院醫(yī)改辦主任曾多看來，初期醫(yī)改政策對門診量的影響可能不那么明顯，但從長遠來看，大醫(yī)院普通病常見病門診數(shù)量的減少將是趨勢：“醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立，將引導(dǎo)部分只開藥的患者到二級、社區(qū)醫(yī)院去，大醫(yī)院則更多地發(fā)揮自己的專病、特色門診，重點解決社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院解決不了的疑難雜癥。”

變化二

大型檢查費用降低435項醫(yī)療服務(wù)也從昨天起執(zhí)行新的價格。其中，床位、護理、注射、中醫(yī)、手術(shù)等項目價格將上漲，CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項目價格將下調(diào)。例如，普通床位費由28元調(diào)為50元、闌尾切除術(shù)由234元調(diào)為560元、核磁共振由850元降低到400元至600元。

現(xiàn)場：設(shè)退費窗口 逐一向患者打電話

昨日上午，在北京協(xié)和醫(yī)院負一層放射科收費處，劉女士正在辦理退費手續(xù)。原來，3月下旬，劉女士在協(xié)和醫(yī)院預(yù)約了半年后，也就是10月份的盆腔增強核磁。“當(dāng)時是1280多元，醫(yī)改政策出來后，聽說這個檢查便宜了，今天過來一問，還真的能退錢，退了210塊錢”。

從劉女士的兩張發(fā)票上北青報記者看到，目前盆腔增強核磁檢查的費用為1019.15元，協(xié)和醫(yī)院將費用退回后，劉女士仍然可以按照原定的檢查時間到醫(yī)院進行檢查，不受退費影響。“這次改革中調(diào)整的檢查價格，我們醫(yī)院涉及了180項，全都是費用降低”，協(xié)和醫(yī)院放射科主任金征宇說。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院則通過電話的方式通知費用變化的患者前來退費。“做一個腰椎核磁共振，以前850元，現(xiàn)在400至600元，之前已經(jīng)有160人提前交了850元預(yù)約”，北大腫瘤醫(yī)院介紹說，醫(yī)院按照他們留下的聯(lián)系方式，逐一發(fā)短信、打電話，通知他們帶著票據(jù)來退錢，按照新的標準收費。

變化三

藥費總體下降20%取消藥品加成，實行藥品零差價銷售，為藥品價格“瘦身”，是這次醫(yī)改的一項重要舉措。除了15%的藥品加成，同步實施的“藥品陽光采購平臺”將帶來8%左右的采購價格下降，這意味著，整體藥品價格將下降20%左右。

現(xiàn)場：腫瘤醫(yī)院一患者藥費減少近6000元

在腫瘤醫(yī)院門診樓入口，北青報記者看到，豎著的牌子上貼著一份公告，標注了醫(yī)改后北京市醫(yī)事服務(wù)費收費和報銷標準，還寫明患者和家屬可在自助查詢機上查詢醫(yī)療服務(wù)項目及價格，大廳內(nèi)服務(wù)處也有一份西藥價格調(diào)整明細供患者查詢。

一位大夫拿出一份處方介紹，有一位患者之前開過處方，要拿四盒蘋果酸舒尼替尼膠囊，每一盒是13100元，他們提醒他醫(yī)改后這個藥品的價格會下降，這位患者昨天重新來開方拿藥，按照新的標準，每盒價格為11659元，和之前的價格相比，4盒藥一共節(jié)省了5764元。

這樣的情況在社區(qū)醫(yī)院也不少見。在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，66歲的王大爺按照醫(yī)生的建議，一早就來開藥了。“大夫說醫(yī)改后這幾個藥品會降價，上次就給我開的比較少，讓我今天再來開”。從王大爺?shù)奶幏絾紊媳鼻鄨笥浾呖吹剑ò⑼蟹ニ∑趦?nèi)的四種藥品，同樣規(guī)格的處方，從936元下降到了850元，便宜了86元。

變化四

60歲以上本市老人在社區(qū)普通門診免收自付金額。

現(xiàn)場：潘大媽昨天掛號沒有交錢

同樣是在東城區(qū)的東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，昨天早上潘大媽來到這里掛號看病，不同以往，潘大媽掛號沒有交錢。“醫(yī)改后在社區(qū)普通門診掛號是1塊錢，但因為我滿60歲了，這一塊錢也不用出了”，潘大媽說。

北青報記者了解到，從昨天開始，60歲以上本市戶籍老人在政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普通門診就診時，免交醫(yī)事服務(wù)費的自付金額。這意味著，除了醫(yī)保報銷的19元，原本自付的1元也被省去了。在此基礎(chǔ)上，豐臺區(qū)加大了對60歲以上老人的優(yōu)惠力度。從豐臺區(qū)衛(wèi)計委了解到，豐臺區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生，不論是專家、主任醫(yī)師還是普通主治醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費都只按照普通門診收費，對醫(yī)保患者來說只需自付1塊錢，60歲以上的北京老人免收這1塊錢的醫(yī)事服務(wù)費。同時，醫(yī)聯(lián)體模式下的三級醫(yī)院專家到豐臺區(qū)社區(qū)機構(gòu)坐診也將統(tǒng)一按照社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的收費標準執(zhí)行。

文/本報記者 張小妹 李澤偉

本組攝影/本報記者 郝羿

對話

醫(yī)事服務(wù)費是變相增加掛號費嗎？

對話人：北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人 高小俊

北青報：為什么要設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費？

高小俊：醫(yī)院的運行成本，過去是三個渠道，包括藥品加成，提供醫(yī)療服務(wù)，政府補貼。現(xiàn)在取消了藥加成之后，變成了兩個渠道。

醫(yī)院要運行，就要有經(jīng)費保障。這次醫(yī)改政策，就是推動醫(yī)院回歸本質(zhì)，也就是提供醫(yī)療服務(wù)，切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式。這就是設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費的初衷。

北青報：有患者提出疑問，醫(yī)事服務(wù)費是不是變相增加掛號費？

高小俊：價格上看，醫(yī)事服務(wù)費是高了。但是他的提高是為了整個醫(yī)療服務(wù)過程中，付出技術(shù)勞動的補償。

到三級醫(yī)院就診的患者中，相當(dāng)一部分是開藥，尤其是常見病慢病，其實沒必要到三級醫(yī)院掛知名專家號，在社區(qū)同樣可以拿藥。

北青報：那患者的負擔(dān)是不是會增加？

高小俊：外省市取消了藥品加成后，將醫(yī)院的運行成本增加到了其他醫(yī)療服務(wù)中。北京的醫(yī)療服務(wù)是兩降一升，對其進行規(guī)范和調(diào)整，從患者角度來說，更加合理。

比如，藥品價格總體下降20%，大型檢查價格下降。可以說，患者的總體支出是穩(wěn)定的。

文/本報記者 張小妹

保障

藥品配送商在過渡期不得斷貨漲價

市食藥監(jiān)局將加強對參與藥品陽光采購配送企業(yè)的監(jiān)管

北青報記者昨天從市食藥監(jiān)局獲悉，在醫(yī)改過渡期，藥品配送企業(yè)不得以任何理由斷貨、停貨、伺機漲價，確保4月8日起藥品陽光采購?fù)峭瑑r順利實施。

在三環(huán)內(nèi)某藥品物流基地，上下5層的藥品庫房有序擺放立體貨架，一箱箱藥品從自動化的流水傳輸線上被運送到裝卸終端裝車。負責(zé)運送藥品的車輛上均裝載有GPS定位系統(tǒng)，以及實時溫度、濕度遠程監(jiān)測裝置。據(jù)悉，這是為了在運輸中保障對溫度濕度敏感的藥品質(zhì)量。

目前，本市醫(yī)療機構(gòu)所需藥品都有存貨。市食藥監(jiān)局每天16時收到陽光采購平臺的采購訂單數(shù)、訂單響應(yīng)數(shù)后，督促各企業(yè)積極響應(yīng)訂單，組織貨源安排配送，并將缺貨品種、缺貨原因、是否可替換等情況于次日12時進行反饋。市食藥監(jiān)局與市衛(wèi)計委經(jīng)研討后，將缺貨信息公示在陽光采購平臺，有貨源的配送企業(yè)可以根據(jù)上述信息組織供貨。

市食藥監(jiān)局副局長梁洪表示：“接下來將繼續(xù)加強對參與藥品陽光采購配送企業(yè)的監(jiān)管，加大對陽光采購重點藥品的抽檢力度，并與市衛(wèi)生計生委建立藥品供應(yīng)保障長效信息溝通機制，積極協(xié)調(diào)藥品配送供應(yīng)。”

文/本報記者 張小妹