■ 社論

北京市醫(yī)藥分開綜合改革，徹底打破了原有以藥養(yǎng)醫(yī)的路徑依賴。在不增加市民負擔情況下，通過建立針對醫(yī)務(wù)人員的激勵機制，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。

4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革政策正式實施。北京2605家需要改造信息系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)全部切換成功，醫(yī)事服務(wù)費和435項醫(yī)療服務(wù)項目以及上千種藥品已全部導入醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)。

北京市此次醫(yī)改的三大內(nèi)容為：取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。這三者共同構(gòu)成一個整體，缺一不可。此項改革如果能夠順利推進，將有效破除以藥養(yǎng)醫(yī)痼疾，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓市民和醫(yī)生共同分享醫(yī)改紅利。

以藥養(yǎng)醫(yī)的長期存在，既增加了市民用藥成本，扭曲醫(yī)生價值實現(xiàn)，同時產(chǎn)生復雜的利益鏈條，給尋租創(chuàng)造條件。事實上，醫(yī)生吃藥品回扣并非個案，媒體也多有報道，這也是引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。

北京市此番取消藥品加成，可以有效斬斷這條利益鏈條，降低藥品價格。北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊介紹，陽光采購后，藥品平均采購價將下降8%，加上取消15%的藥品加成，總體藥價將下降20%。

降低藥品價格，市民可以在治療過程中，減少藥品方面的開支；醫(yī)生不再吃藥品回扣，醫(yī)患緊張關(guān)系，自然也可以得到一定程度緩解。

除了取消藥品加成，北京市醫(yī)改同時設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按醫(yī)院和醫(yī)生級別來分，醫(yī)事服務(wù)費從20元到100元不等。就醫(yī)療服務(wù)價格來說，改革選擇了435個醫(yī)療服務(wù)價格項目，中醫(yī)、護理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、技術(shù)風險大的項目價格有所提高，CT等檢查費用有所降低。

醫(yī)事服務(wù)費的本質(zhì)，是醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本，以及向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團隊的補償。設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費，可以引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理補償。至于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，可以更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價值，鼓勵公立醫(yī)院通過提供更好的醫(yī)療服務(wù)，來獲得收入補償。

這兩項改革，使醫(yī)療價格確定重新回歸于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的技術(shù)和服務(wù)，同時也是一項良好的激勵制度設(shè)計。

可以說，北京市醫(yī)藥分開綜合改革，徹底打破了以藥養(yǎng)醫(yī)格局，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進一步提升創(chuàng)造了條件,市民和醫(yī)務(wù)人員將共享醫(yī)改紅利。

北京市此次醫(yī)改政策制定，是在大約5年試點基礎(chǔ)上進行的。2012年，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院相繼進行醫(yī)藥分開試點，取消藥品加成。衛(wèi)生部門對5家試點醫(yī)院的跟蹤評估顯示，醫(yī)生用藥行為更趨合理，藥占比下降，患者就診（門診/住院）藥費負擔呈現(xiàn)較為明顯的環(huán)比下降趨勢，試點成效顯著。

大約5年的試點及其良好成果，表明北京市現(xiàn)在推出的醫(yī)藥分開制度設(shè)計，并非空中樓閣，而是有實踐支撐的。

不少市民對于本次醫(yī)改，看到了降低用藥成本，不過，對新設(shè)醫(yī)事服務(wù)費和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，也擔心會增加治療成本。相關(guān)部門表示，根據(jù)測算，醫(yī)改后全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔不會增加。所以，市民對此不必過于擔憂。

醫(yī)藥分開綜合改革是在不增加市民負擔情況下，通過建立針對醫(yī)務(wù)人員的激勵機制，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。這是本次醫(yī)改的實質(zhì)，也是給市民帶來的真正紅利。作為一項重要的制度變遷，醫(yī)藥分開綜合改革給北京市醫(yī)療體制帶來了新的活力，也為繼續(xù)深化醫(yī)改，創(chuàng)造了良好的條件。