近年來，隨著精準(zhǔn)扶貧工作的不斷深入開展，我國貧困人口持續(xù)大幅減少，貧困地區(qū)面貌明顯改觀，精準(zhǔn)脫貧攻堅戰(zhàn)取得了顯著成績。但貧困人口基數(shù)大、發(fā)展能力弱，特困問題突出，因病、因災(zāi)等致貧或返貧情況也時有發(fā)生，扶貧工作越往后越難，我國要實現(xiàn)2020年全面建成小康社會的宏偉目標(biāo)，仍然面臨著巨大挑戰(zhàn)。

在有限時間內(nèi)，要打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)現(xiàn)有貧困人口全部脫貧、貧困縣全部摘帽，就必須轉(zhuǎn)變觀念。新時期還需新思路，我們要根據(jù)實際情況，改革創(chuàng)新扶貧開發(fā)體制機(jī)制，進(jìn)一步豐富和完善精準(zhǔn)扶貧的經(jīng)驗和模式。

要在“因病致貧或返貧”治理機(jī)制上下功夫，構(gòu)建積極有效的治理機(jī)制。在精準(zhǔn)扶貧“建檔立卡”基礎(chǔ)上，對“因病致貧或返貧”對象入戶建卡，建立數(shù)據(jù)庫，提出有效治理措施，并實行動態(tài)管理，通過政府購買服務(wù)的方式，支持、引導(dǎo)社會組織特別是慈善組織和社工機(jī)構(gòu)積極參與對“因病致貧或返貧”的治理。深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，鞏固和完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)和完善現(xiàn)代網(wǎng)上會診系統(tǒng)，科學(xué)配置公共政策資源，積極推行“醫(yī)療下沉”政策，全面提升服務(wù)質(zhì)量和能力，使貧困人口看得起病、看得好病。

要在做好農(nóng)村低保與精準(zhǔn)扶貧的有效銜接上下功夫，做好政策和信息銜接。增加財政投入，提高一、二類低保標(biāo)準(zhǔn)。做好扶貧數(shù)據(jù)與民政數(shù)據(jù)的銜接，抓好低保提標(biāo)核查，做到與精準(zhǔn)扶貧對象的認(rèn)定同步。做好扶貧信息與民政信息的銜接，實時掌握新增和退出低保數(shù)據(jù)、脫貧和返貧數(shù)據(jù)，一、二類低保對象應(yīng)由民政部門全面兜底，對今后因病或因災(zāi)返貧，符合條件的要及時納入低保范圍。對不屬于低保范圍但有臨時生活困難的扶貧對象，可采用臨時救助措施解決。做好扶貧政策與民政政策的銜接，國家對扶貧標(biāo)準(zhǔn)、低保標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按年度同步制定或調(diào)整，對于切實無勞動能力的低保對象實行分類集中供養(yǎng)，由中央財政予以補(bǔ)助。

要處理好易地搬遷脫貧中的問題與矛盾，關(guān)鍵是創(chuàng)造就業(yè)。整體搬遷應(yīng)與區(qū)域新型城鎮(zhèn)化建設(shè)融為一體，從創(chuàng)造就業(yè)上入手，改變生活生產(chǎn)的環(huán)境和方式，從根本上鏟除貧困根源。提供公共政策保底，使國家公共政策資源發(fā)揮最優(yōu)托底效應(yīng)。優(yōu)化移民易地扶貧搬遷的政策導(dǎo)向，對生態(tài)功能重要的貧困地區(qū)，結(jié)合自然資源優(yōu)勢發(fā)展適宜產(chǎn)業(yè)，因地制宜提高自主“造血”機(jī)能，推動貧困地區(qū)走出一條經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生態(tài)環(huán)境保護(hù)的雙贏之路。建議在2017至2020年的脫貧攻堅關(guān)鍵時期，取消對特別重度貧困縣要求與精準(zhǔn)扶貧項目、涉農(nóng)項目資金予以配套的規(guī)定，項目資金主要由國家財政擔(dān)負(fù)。加大中央財政對特別重度貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，可考慮在2020年之前將增值稅、消費稅全額或高比例留給地方，明確規(guī)定資金用于專項改善貧困地區(qū)尤其是貧困鄉(xiāng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和提高公共服務(wù)水平。

要在建立新型財政扶貧支付管理制度上下功夫，重點是科學(xué)管理民主監(jiān)督。脫貧資金要科學(xué)管理，公開透明，推廣陽光支付，做到精準(zhǔn)投放資金，全程監(jiān)督使用去向，及時進(jìn)行成效驗收并適時公示。對于確需國家財政提供增量資金扶持的貧困地區(qū)，要做到對目標(biāo)、規(guī)劃、項目、執(zhí)行、監(jiān)管、驗收、責(zé)任人、風(fēng)險控制等全程監(jiān)管。加大審計懲處力度，推進(jìn)審計制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對審計扶貧資金支付行為中發(fā)現(xiàn)的重大違法、違紀(jì)行為加大懲處力度，保證扶貧資金使用安全。