患者擔(dān)心在家輸液有安全風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員憂慮上門(mén)服務(wù)人身安全

上門(mén)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)入“雙焦慮”模式

調(diào)查動(dòng)機(jī) 

在互聯(lián)網(wǎng)大潮下,醫(yī)療行業(yè)儼然成為一個(gè)新風(fēng)口。繼醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出預(yù)約上門(mén)服務(wù)后,社會(huì)資本也蜂擁進(jìn)入上門(mén)醫(yī)療市場(chǎng),各種上門(mén)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)始出現(xiàn)。這種新興的醫(yī)療模式市場(chǎng)如何?是否存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?《法制日?qǐng)?bào)》記者進(jìn)行了一番調(diào)查。

□　本報(bào)記者　　　杜　　曉

□　本報(bào)實(shí)習(xí)生　孟雨佳　張佳欣

不知不覺(jué)間,令人感到遙遠(yuǎn)的上門(mén)醫(yī)療逐漸進(jìn)入不少普通老百姓的家庭。

上門(mén)醫(yī)療在商業(yè)領(lǐng)域的主要模式,就是O2O(線上到線下——記者注)平臺(tái)提供的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。在搭建好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)后,可以讓一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員利用空余時(shí)間,為患者提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù),這也被認(rèn)為是一種分享經(jīng)濟(jì)模式。

不過(guò),《法制日?qǐng)?bào)》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),對(duì)于上門(mén)醫(yī)療這一模式,醫(yī)患雙方都感到存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

網(wǎng)上注冊(cè)預(yù)約有些麻煩

張女士的兒子腳踝受傷,需要定時(shí)換藥,經(jīng)人介紹知道了一個(gè)專(zhuān)門(mén)提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的App,但是對(duì)于張女士來(lái)說(shuō),這款A(yù)pp的使用感受并不盡如人意。

“孩子腳踝受傷,走路不方便,每次去醫(yī)院換藥都費(fèi)好大勁。知道有平臺(tái)可以提供上門(mén)換藥服務(wù),我就想試一試。先是進(jìn)行注冊(cè),然后按照要求輸入詳細(xì)地址、預(yù)約時(shí)間、患者詳細(xì)信息包括年齡、身份證號(hào)、疾病類(lèi)型等,再選擇套餐,最后寫(xiě)了一段詳情描述。這居然還沒(méi)完,系統(tǒng)提示還必須上傳處方、藥品、病歷及家庭環(huán)境照片,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后才能正式開(kāi)始預(yù)約護(hù)士。這實(shí)在是太麻煩了,透露個(gè)人信息不說(shuō)而且浪費(fèi)時(shí)間。”張女士說(shuō)。

張女士最后放棄了上門(mén)換藥的念頭,把孩子送到了附近的社區(qū)醫(yī)院換藥。

“我們?nèi)ド鐓^(qū)醫(yī)院,從掛號(hào)到換藥整個(gè)過(guò)程大約需要15分鐘左右,花了幾十元,不過(guò)可以走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。”張女士說(shuō)。

張女士告訴記者,這種互聯(lián)網(wǎng)上門(mén)醫(yī)療的前期準(zhǔn)備工作包括注冊(cè)、上傳照片等程序,過(guò)于繁瑣,并且收費(fèi)頗高。

“如果住家附近有醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供上門(mén)服務(wù),通過(guò)平臺(tái)預(yù)約是129元/次,還可通過(guò)上傳醫(yī)保消費(fèi)憑證進(jìn)行退款。但是我們家附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不支持網(wǎng)上預(yù)約,所以只能選擇平臺(tái)的護(hù)士,最低價(jià)格是189元/次,此外還有一些隱藏的收費(fèi),像醫(yī)療工具等。如果通過(guò)這個(gè)App給我兒子換一次藥,全程可能需要200元左右。”張女士說(shuō)。

患者使用后認(rèn)為有風(fēng)險(xiǎn)

孫先生曾為母親在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上約過(guò)上門(mén)輸液服務(wù)。

“母親身體不太好,換季的時(shí)候需要輸營(yíng)養(yǎng)性的藥品,年齡大腿腳沒(méi)那么方便,所以嘗試了一次互聯(lián)網(wǎng)上門(mén)輸液服務(wù)。網(wǎng)上預(yù)約的程序很正規(guī),發(fā)出訂單后大概10多分鐘就有護(hù)士接單。我們接通電話后簡(jiǎn)單說(shuō)了一些情況。護(hù)士準(zhǔn)時(shí)到了家里,給我們出示了專(zhuān)業(yè)資格證和執(zhí)業(yè)資格證,并簽了一個(gè)平臺(tái)提供的小協(xié)議。護(hù)士在操作時(shí)雖然戴了一次性手套,但是整個(gè)過(guò)程既沒(méi)穿護(hù)士服也沒(méi)戴口罩。最關(guān)鍵的是,我覺(jué)得上門(mén)護(hù)士的操作手法比較生疏,尤其是配藥過(guò)程有明顯的遲疑,這弄得我有點(diǎn)緊張。好在最后扎針還比較順利,一下子就把血管找到了。”孫先生說(shuō)。

孫先生預(yù)約的是239元/次基礎(chǔ)款套餐,扎針后護(hù)士看護(hù)20分鐘,期間沒(méi)有異常即可離開(kāi)。

孫先生告訴記者,“我們聊了一會(huì),這名護(hù)士22歲,在衛(wèi)生防疫站工作,入行一年半。平時(shí)在單位主要負(fù)責(zé)采血方面的工作,所以對(duì)于輸液配藥不太熟悉。我這一單是她入駐平臺(tái)的第三單,脫離醫(yī)院環(huán)境到病人家里輸液,她說(shuō)自己還是有點(diǎn)緊張”。

記者問(wèn)孫先生以后是否還會(huì)在網(wǎng)上預(yù)約上門(mén)醫(yī)療服務(wù),孫先生回答是否定的,并說(shuō)了幾點(diǎn)理由:首先是衛(wèi)生方面。在家雖然舒服,但無(wú)論是整體環(huán)境還是護(hù)士操作都達(dá)不到醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。其次還存在一定危險(xiǎn)性。基礎(chǔ)套餐是239元/次,護(hù)士只陪護(hù)20分鐘,但是輸液過(guò)程大約需要兩小時(shí)左右。陪護(hù)期間一旦出現(xiàn)問(wèn)題,護(hù)士可能沒(méi)有能力做到緊急判斷和救治,再者如果護(hù)士離開(kāi)后出現(xiàn)一些不良反應(yīng),也沒(méi)法及時(shí)處置。最后,平臺(tái)的收費(fèi)比公立醫(yī)院高出很多,并且不能報(bào)銷(xiāo),普通家庭無(wú)法負(fù)擔(dān)。

林女士也曾經(jīng)使用過(guò)上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。

“我通過(guò)App找了一個(gè)護(hù)士,每天定時(shí)來(lái)給我打針。我的藥都是在醫(yī)院開(kāi)好的,護(hù)士來(lái)了直接扎針就行。”林女士說(shuō),“這個(gè)護(hù)士說(shuō)她在醫(yī)院上班,給我輸液的時(shí)間剛好是她換班的時(shí)間,所以不會(huì)耽誤事。而且,App上有她上傳的護(hù)士證,她第一天來(lái)的時(shí)候也帶了護(hù)士證。這個(gè)護(hù)士技術(shù)挺熟練,所以我相信她。好像還可以讓她給帶藥,但是我覺(jué)得藥還是自己準(zhǔn)備好比較合適,一是怕搞錯(cuò)了,二是怕拿來(lái)假藥。”

“上門(mén)醫(yī)療確實(shí)解了我的燃眉之急,說(shuō)實(shí)話有時(shí)確實(shí)需要這種服務(wù),比如我的病很特殊,或者有的老年人出門(mén)不方便,有了上門(mén)醫(yī)療就方便多了。不過(guò),上門(mén)醫(yī)療確實(shí)也有隱患,之前有用戶(hù)評(píng)價(jià)說(shuō)有的護(hù)士不專(zhuān)業(yè),好在我找的這個(gè)護(hù)士業(yè)務(wù)比較熟練。總體而言,我感覺(jué)這一行業(yè)現(xiàn)在有些亂,有不少App提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù),讓人不知道選哪個(gè),也不知道哪個(gè)是正規(guī)的,會(huì)不會(huì)有欺騙行為存在。希望這個(gè)行業(yè)能發(fā)展得更規(guī)范一點(diǎn)。”林女士說(shuō)。

護(hù)士被要求做額外服務(wù)

相對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō),護(hù)士更容易成為上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的提供者。

小郭是北京市一家三甲醫(yī)院的護(hù)士,她告訴記者,“我知道現(xiàn)在國(guó)內(nèi)有幾款A(yù)pp提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù),護(hù)校的同學(xué)群里也經(jīng)常有人發(fā)邀請(qǐng)鏈接,好像每成功邀請(qǐng)一名護(hù)士入駐,平臺(tái)就會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)30元。我也了解過(guò)相關(guān)項(xiàng)目,但是我覺(jué)得不是很靠譜,就沒(méi)有參加”。

“我的第一感覺(jué)是不安全。護(hù)士一般都是年輕的女孩,單獨(dú)去患者家里可能存在安全隱患。雖然平臺(tái)會(huì)給護(hù)士投保,但是萬(wàn)一出了什么問(wèn)題,后悔都來(lái)不及,也不是錢(qián)能彌補(bǔ)的。還有就是我們平時(shí)在醫(yī)院工作非常忙,護(hù)士都是倒班作息,上一輪班下來(lái)身心俱疲,不會(huì)有額外精力去接‘私活’,就算有人這樣做,精神頭不足導(dǎo)致?tīng)顟B(tài)不佳,這對(duì)患者不負(fù)責(zé)任。”小郭說(shuō)。

小郭向記者講了發(fā)生在她身邊的一件事:一位護(hù)士朋友通過(guò)平臺(tái)接單,提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。有一次接的是“導(dǎo)尿”服務(wù)項(xiàng)目,但是患者家屬在她完成項(xiàng)目后,要求她對(duì)患者進(jìn)行身體清潔等額外服務(wù),如果不答應(yīng)就要在平臺(tái)上給她差評(píng)。用戶(hù)在平臺(tái)對(duì)每次服務(wù)的評(píng)級(jí)與護(hù)士的獎(jiǎng)勵(lì)和信用值等一些考核項(xiàng)目直接掛鉤。無(wú)奈之下,她只好又“義務(wù)”進(jìn)行一些加時(shí)服務(wù)。

北京某醫(yī)院的護(hù)士小王也認(rèn)為,主要安全隱患在于護(hù)士獨(dú)自上門(mén)。“我一個(gè)剛參加工作的姑娘不是很愿意隨便上患者家里去,我覺(jué)得這里面有風(fēng)險(xiǎn),萬(wàn)一出事了怎么辦”?

北京市海淀區(qū)薊門(mén)里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的李大夫認(rèn)為,醫(yī)護(hù)人員脫離醫(yī)院去患者家里進(jìn)行服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)很大。

“在正規(guī)醫(yī)院,配藥、輸液等工作流程都很清晰,擔(dān)責(zé)也很明確。但是去患者家里,護(hù)士要自己完成配藥、輸液等流程的操作,雖然有醫(yī)囑,但是患者的身體狀態(tài)、藥品批次都可能會(huì)導(dǎo)致一些突發(fā)情況,這在工作中很常見(jiàn)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō),如果出現(xiàn)一些緊急狀況,光靠自己可能做不到及時(shí)良好的處置。雖然給的錢(qián)多,但是風(fēng)險(xiǎn)太高,還是劃不來(lái)。”李大夫說(shuō)。

李大夫告訴記者,有人多次邀請(qǐng)她進(jìn)行上門(mén)醫(yī)療服務(wù),但是她一直在拒絕。“在醫(yī)院里如果遇見(jiàn)不講理的患者,起碼還有保安,如果到私人家里,個(gè)人安全可能得不到保障。另外,醫(yī)院里醫(yī)療設(shè)施比較齊全,可以對(duì)患者進(jìn)行多方位檢查,確認(rèn)病情。但是上門(mén)看病時(shí)攜帶器材是不現(xiàn)實(shí)的,只能針對(duì)表現(xiàn)出來(lái)的癥狀診斷病情,容易出現(xiàn)誤診。比如說(shuō)患者咳嗽發(fā)熱,有可能是單純的感冒,也有可能已經(jīng)有內(nèi)發(fā)的炎癥,這一定要通過(guò)抽血化驗(yàn)和拍片才能確認(rèn)到底是怎么回事”。

公立醫(yī)院上門(mén)醫(yī)療需簽約

在互聯(lián)網(wǎng)上門(mén)醫(yī)療發(fā)展的同時(shí),公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在推進(jìn)上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。

記者在薊門(mén)里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到,這里的保健科可以提供固定、主動(dòng)的上門(mén)隨訪服務(wù)。比如每個(gè)月會(huì)到轄區(qū)內(nèi)新生兒家庭進(jìn)行兩次上門(mén)隨訪服務(wù),對(duì)新生兒及孕婦進(jìn)行健康檢查及記錄。

此外,可以提供上門(mén)服務(wù)的幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)包括:主要服務(wù)對(duì)象是行動(dòng)不便的老人及長(zhǎng)期臥床患者；家屬攜帶患者及本人的身份證、患者醫(yī)保卡進(jìn)行資格審查及關(guān)系認(rèn)定；每次進(jìn)行上門(mén)服務(wù)都要進(jìn)行“家庭醫(yī)生服務(wù)簽約”,具體包括醫(yī)院及家屬兩方面的內(nèi)容:家屬方面需要提供家庭成員代表姓名、聯(lián)系電話、家庭住址、家庭情況等信息,醫(yī)院提供全科醫(yī)生姓名、全科護(hù)士姓名、防保人員姓名等信息；最后簽約人員及居民要在簽約單上簽字,表示對(duì)上門(mén)服務(wù)的認(rèn)可授權(quán)。

上門(mén)服務(wù)提供的項(xiàng)目包括導(dǎo)尿、鼻飼、簡(jiǎn)單傷口處理、采血、日常護(hù)理等。

上門(mén)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為,視不同級(jí)別如普通門(mén)診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專(zhuān)家等級(jí)別,出診費(fèi)用有所不同,基本等同于醫(yī)院內(nèi)相同項(xiàng)目掛號(hào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并且可以按照北京市醫(yī)事服務(wù)費(fèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,公立社區(qū)醫(yī)院只給本轄區(qū)的居民提供上門(mén)服務(wù)。主要服務(wù)對(duì)象是行動(dòng)不便的老人和長(zhǎng)期臥床患者,屬于公益服務(wù)性質(zhì),如出診進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)需要的注射器、手套等一次性用具,都不會(huì)對(duì)患者進(jìn)行收費(fèi)。

上述負(fù)責(zé)人說(shuō),這種上門(mén)醫(yī)療不會(huì)提供輸液、注射類(lèi)服務(wù),因?yàn)榇嬖谝欢L(fēng)險(xiǎn)。