新聞——據(jù)《新京報(bào)》9月6日報(bào)道，8月31日20時(shí)左右，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部5樓，一名待產(chǎn)孕婦“因疼痛難忍導(dǎo)致情緒失控”跳樓身亡。院方表示，醫(yī)護(hù)人員建議剖宮產(chǎn)，而家屬堅(jiān)持順產(chǎn)，并多次拒絕產(chǎn)婦提出的剖宮產(chǎn)的要求；家屬則表示，要求醫(yī)院剖宮產(chǎn)被拒絕，“醫(yī)生說馬上就生了，不能剖宮產(chǎn)”。目前，榆林市衛(wèi)計(jì)局已介入調(diào)查。

之一：手術(shù)必須家屬簽字？

1994年，國務(wù)院頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字”。也就是說，除了患者自己同意外，還得有家屬簽字，醫(yī)生才能進(jìn)行手術(shù)，兩個(gè)條件缺一不可。此番事件不管真相為何，家屬是否簽字都是關(guān)鍵。

不得不說，如此規(guī)定在某些情況下顯得有些不合理。生命健康權(quán)是人的基本權(quán)利，對于一個(gè)意識(shí)清楚、有完全行為能力的人來說，其本該有權(quán)決定采取何種治療手段。而且，家屬和關(guān)系人的認(rèn)知能力、判斷能力及醫(yī)學(xué)知識(shí)可能存在差別，很可能做出貽誤治療的決定。

2009年12月通過的侵權(quán)責(zé)任法中明確指出，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。”根據(jù)該規(guī)定，一般情況下，患者同意就能實(shí)施手術(shù)；在患者昏迷等無法溝通的情況下，才需要征求家屬意見。這種主次之分是比較合理的。而侵權(quán)責(zé)任法屬于上位法，作為下位法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例應(yīng)該在相關(guān)內(nèi)容和精神上與上位法保持一致。

真相一定會(huì)調(diào)查清楚，但由此暴露出的患者手術(shù)簽字權(quán)的問題，其實(shí)更應(yīng)該引起重視。張淳藝

之二：規(guī)定應(yīng)讓位于生命？

有人認(rèn)為醫(yī)院是救死扶傷的地方，明明有孕婦急需治療，醫(yī)生卻堅(jiān)持家屬必須簽字同意，這是否過于教條？生命面前，規(guī)則能不能讓路？

生命當(dāng)然重要，但關(guān)鍵的醫(yī)療規(guī)則不能輕易打破。試想，如果“手術(shù)需經(jīng)家屬簽字同意”這個(gè)規(guī)則可以打破，就意味著醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況自行決定是否給患者做手術(shù)，那么拿什么來規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)生濫用“手術(shù)決定權(quán)”？假如醫(yī)生在家屬?zèng)]有簽字的情況下實(shí)施手術(shù)，一旦出事，法律會(huì)因?yàn)獒t(yī)生的善心和主動(dòng)施救而對其免于追責(zé)嗎？家屬維權(quán)之下，醫(yī)生恐怕難逃違規(guī)操作之嫌。

不妨先來看看此前的案例。2007年發(fā)生的“丈夫拒簽手術(shù)單致孕妻死亡”事件中，醫(yī)生建議為產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)手術(shù)，但其丈夫拒絕在手術(shù)同意書上簽字，最后導(dǎo)致孕婦死亡。醫(yī)患雙方因此打起了官司，最終法院判決醫(yī)院無責(zé)。假如醫(yī)院在其丈夫拒絕簽字后仍實(shí)施手術(shù)，這起案件的判決結(jié)果會(huì)怎樣？醫(yī)院還能無責(zé)嗎？

在我看來，類似事情更多的其實(shí)是醫(yī)患溝通不足所致。當(dāng)手術(shù)是唯一正確的選擇時(shí)，如果患者家屬仍不同意簽字，可能是因?yàn)閷η闆r認(rèn)識(shí)不足、對手術(shù)及結(jié)果有不能承受的恐懼心理，畢竟在醫(yī)生告知手術(shù)存在某些危險(xiǎn)性和后果并要求簽字負(fù)責(zé)時(shí)，沒有幾個(gè)家屬能心靜如水；也可能是另有隱情，比如無力支付費(fèi)用、家庭成員之間存在矛盾，等等。假如醫(yī)生與病患及家屬溝通時(shí)能發(fā)現(xiàn)并排除某些不利因素、緩解家屬的恐懼和焦慮，這種現(xiàn)象或可大幅減少。羅志華

他山之石

在歐美一些國家，當(dāng)患者有決定能力時(shí)治療方案僅由患者本人簽字即可，當(dāng)需要家屬代為決定時(shí)患者本人須寫書面委托書，而在面臨危及患者生命的情況時(shí)，醫(yī)生有責(zé)任實(shí)施救助，無須得到家屬的同意，將拯救生命放在第一位。比如有的國家法律規(guī)定:“醫(yī)生有權(quán)在病人面臨生命威脅，或有導(dǎo)致身體殘疾的危險(xiǎn)時(shí)，在未得到病人同意以及未得到任何其他人準(zhǔn)許的情況下，對病人實(shí)施救治。”

在危及患者生命安全的時(shí)刻，不應(yīng)被“家屬簽字”的規(guī)定束縛住，而應(yīng)將決定權(quán)交給醫(yī)生，要信任醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和醫(yī)德，并給予相應(yīng)的免責(zé)權(quán)。如果醫(yī)生處理失誤的話，則需要根據(jù)具體情況判斷是否屬于緊急救助時(shí)的必要措施，再?zèng)Q定應(yīng)否承擔(dān)責(zé)任和賠償。