北京兩月超萬人跨省就醫直接結算

已與國家跨省異地就醫直接結算系統對接，目前接收跨省異地就醫人員占全國近一半

家住黑龍江的趙女士常年胸悶不適，今年9月，她來到北京電力醫院心血管內科住院治療。住院8天，她一共花費了1.3萬元，出院時卻只支付了1816元。

剩余的1.13萬元，她通過城鎮職工基本醫療保險直接報銷。在以前，這筆報銷款她要自己墊付，回到黑龍江再在當地的醫保中心報銷。為她帶來極大便利的，是基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算系統(以下簡稱直接結算系統)的運行。

記者昨天從北京市人社局了解到，北京市7月底已經提前兩個月完成國家目標任務，與國家跨省異地就醫直接結算系統完成對接。

該系統目前已經為超過1萬人次異地就醫人員辦理直接結算，平均為每人次患者減少墊付1.7萬元。

676家醫院全部可直接結算

據北京市人社局醫保中心異地醫療結算科副科長賀偉介紹，目前，北京市在全國率先實現了所有有床位的醫院，包括三級、二級、一級，都是跨省的定點醫療機構，達到了676家，其中三級醫院102家，“數量和水平都是全國最高的”。

同時，北京目前接收的異地就醫人員占全國異地就醫人員的近一半，結算量也屬全國最高。以目前數據來看，異地來京就醫人員主要來自華北和東北地區，河北最多，占1/3左右；其次，山東和山西各占約1/7；河南、內蒙古、黑龍江、遼寧、天津也占有較大比例。

哪些異地就醫人員可以直接結算呢？北京市按照國家要求，規定有四類人群可以進行直接結算，包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員(比如有一些駐外辦事處，這些員工長期在外工作)和異地轉診人員。城鎮職工和城鄉居民實現全覆蓋。

賀偉提醒，北京參保人員如果希望去外地就醫是直接結算，需要通過單位或社保所攜帶社保卡，去轄區社保中心辦理備案手續。

各省已準備8.8億元預付金

需要提醒的是，根據人社部規定，異地就醫人員來京看病時，如果希望進行直接結算，必須先到參保地經辦機構進行備案登記。只有納入了國家直接結算備案人員信息庫的參保人員，才能在異地定點醫療機構實行直接結算。

去異地定點醫療機構辦理住院登記、出院結算等手續時，患者應主動出示社會保障卡。“先備案、選定點、持卡就醫，歸納起來就十個字。”賀偉說。

人社部醫療保險司副司長顏清輝則概括，跨省異地就醫直接結算政策核心是“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”15個字。

就醫地目錄，是指異地就醫人員到北京就醫，原則上執行就醫地的報銷范圍，包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。參保地政策，是指異地就醫時原則上執行參保地醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等政策。就醫地管理，指跨省異地就醫時，就醫地經辦機構要提供和本地參保人員相同的服務和管理。

“異地患者出院時，北京市醫保系統對住院醫療費用自動進行分解。比如患者花費5萬，根據就醫地目錄分解為醫保內費用4萬、醫保外費用1萬。并上傳至直接結算系統，參保地接收后根據80%的報銷比例進行計算。那么，3.2萬由醫保基金支付，患者繳納1.8萬元就能出院了。”賀偉舉例。之后，醫院向醫保中心申報，審核之后，醫保中心將3.2萬元支付給醫院。

人社部社會保險事業管理中心主任唐霽松介紹，為避免就醫地經辦機構和定點醫療機構墊付資金，人社部與財政部共同研究建立了“先預付、后清算”的跨省異地就醫預付金。各省歸集跨省異地就醫預付金已達8.8億元。

系統磨合期如出現問題仍可按原辦法報銷

人社部表示，目前，全國所有省級異地就醫結算系統、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統的對接。

為了解決系統運行初期的磨合問題，北京市人社局醫保中心異地醫療結算科與其他30個省(區、市)和新疆生產建設兵團都建立點對點溝通渠道。直接結算施行后，北京醫保經辦機構需要根據醫保相關規定審核醫療費用。

據北京市人社局統計，2015年北京市接收異地住院就醫110萬人次，而本市參保人員在北京住院人次為119萬。“如果全部采用直接結算，全市醫保經辦機構人員審核工作量將翻番。”賀偉說。

北京市人社局醫保中心提醒，系統對接磨合期間難免會發生不順暢的問題，有些出自參保地的問題需要當地解決。如果問題不能及時解決，患者征得參保地同意后，可按照原辦法全額墊付結算住院醫療費用后，回參保地按規定報銷。（記者 倪偉）