“二孩”政策全面放開至今，婦產科以往并不常見的問題卻逐漸凸顯。廣州醫科大學附屬第三醫院婦科主任醫師生秀杰介紹說，比如因宮內疾病而造成不孕，還有剖宮產帶來疤痕子宮等妊娠并發癥，給婦產科都帶來極大挑戰。

35歲以上女性，子宮內膜修復能力減弱

不少高齡女性，由于曾經不良生育史的存在，如流產，刮宮等，很多情況都造成了粘膜損傷和宮腔粘連。而且對于35歲以上的女性，其子宮內膜對激素的吸收能力和新生修復能力較35歲以前的要弱，宮內疾病越發突出。

宮內疾病是女性一系列宮腔內疾病的統稱，包括子宮粘膜下肌瘤（發病率2%-2.5%）、子宮內膜增生（12%）、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮腺肌病、胚胎殘留、胎盤殘留、宮腔粘連（9.5%）、子宮縱膈、子宮內膜癌、子宮肉瘤、滋養細胞腫瘤等，其主要癥狀是異常子宮出血、月經不調、不孕等。

子宮肌瘤是婦科最為常見的良性腫瘤，是由平滑肌細胞增生引起的球形結節。據統計，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤，實際上發病可能更高。生秀杰經常遇到有些女性朋友咨詢，得了子宮肌瘤以后能否直接懷孕還是需要手術切除肌瘤？這都要根據肌瘤的部位、大小和是否有癥狀，以及患者本身的情況等來處理。如果是高齡女性且生育需求迫切，這樣情況下，醫生建議可先考慮帶瘤妊娠，若患者比較年輕且肌瘤比較大，最好是先處理子宮肌瘤后妊娠。

子宮內膜息肉也是議論得最多的一個婦科疾病，很多人都會問子宮內膜息肉去行宮腔鏡手術到底值不值？關于這個問題，文獻中提到，只要有子宮內膜息肉的存在，就會影響宮腔的內環境，從而對生育造成影響。子宮內膜息肉是受孕過程中影響胚胎種植的獨立因素，于是建議半年試孕不成功的，原因不明的不孕，宮腔超聲提示內膜有問題的，回聲不均的，都應該行宮腔鏡的探查。對于一個高齡未生育的婦女來說，治療方案的選擇，必須要個體化，要考慮周全。

剖宮產增加兇險妊娠并發癥發生

“二孩”政策放開之后，剖宮產率居高不下、高齡及超高齡懷孕生產，都增加了妊娠并發癥的風險。廣醫三院是廣州重癥孕產婦救治中心，來自該院的統計也顯示，受“全面二孩”政策影響，醫院收診的疤痕子宮、兇險性前置胎盤、胎盤植入等重癥高危產婦比例逐月攀升。

生秀杰對此深有體會，“這給我們婦產科非常大的壓力”，尤其是胎盤植入，其高危因素就包括：孕產婦年齡大于35歲，前置胎盤，孕產次數大于3次，有多次人流刮宮史、宮腔感染和子宮切開史等等。在我們國內，這幾種的人數都呈上升趨勢，其中剖宮產率高達46%，意外懷孕率高，高齡產婦多。

剖宮產帶出一系列問題，在“二孩”政策還沒開放之前，大部分人認為只能生一個孩子干脆就選擇剖腹產。殊不知，剖腹產可能已經埋下了隱患——瘢痕子宮，這是一種特殊異位妊娠。一旦遇上，婦產科醫生“聞之喪膽”，媽媽受罪。

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤絨毛錯綜分散植入子宮肌壁內的一組疾病。通俗地說，就是胎盤的一部分甚至一大部分與子宮壁緊緊黏在了一起，甚至長到了子宮的肌肉層里面。而有一些更為嚴重的病例，則是胎盤穿透了子宮壁，把相鄰的臟器如膀胱也黏上了。正因如此，這類產婦的胎盤無法像正常情況一樣，在分娩的過程中從子宮壁自行剝離，而人工剝離的話會損傷子宮肌層，出現難以控制的嚴重的產后出血。數據顯示，胎盤植入嚴重并發癥的發生率為60%，最常見的是毗鄰臟器損傷。而由胎盤植入所致的孕產婦死亡占總數的7%。

在“二孩”政策放開之前，沒考慮再次生育，大家選擇剖宮產未覺有太多不妥。

那時，也會有這些妊娠并發癥，但“二孩”之后，這些問題更突出了。

◇提醒

重視胎盤植入 在分娩前的診斷

胎盤植入在分娩前診斷可以降低孕產婦死亡率及并發癥的發生率，減少患者出血量及輸血量，并可縮短新生兒重癥監護病房的住院天數。由于胎盤植入患者產前無明顯臨床癥狀，分娩前胎盤植入診斷主要依靠臨床的高危因素結合彩色多普勒超聲和（或）磁共振成像（MRI）檢查，而最終確診需要分娩后的病理學診斷。臨床高危因素為：剖宮產史、前置胎盤、高齡妊娠（孕婦年齡≥35歲）、多產史、多次刮宮史、子宮切開史、宮腔感染及盆腔放療史等。

影像學診斷主要依據超聲和MRI檢查，循證醫學數據表明，MRI產前診斷胎盤植入的假陽性率和假陰性率均較超聲檢查低。但MRI能更好地評價子宮后壁情況，特別是胎盤附著于子宮后壁或子宮后壁有瘢痕時。

要強調的是，四十多歲的超高齡孕產婦面臨的風險更多。這時如果懷孕，妊娠期容易發生各種病理改變，比如血糖、血脂異常，同時患妊娠期糖尿病、妊高癥等風險明顯增大。超高齡產婦有無冠心病、心臟負擔能否承受，也是一大問題。

所以提醒這些女性，一旦懷孕，在早孕期時一定要到有條件的三級醫院明確胎兒和胎盤的位置，對于有可能出現的危險情況及早判斷，做好孕期的監測和應對，分娩時也要選擇綜合實力強的三級醫院。（記者 李劼）