新疆建起兒科醫聯體，推進優質資源下沉

新疆：49家醫院握成一個拳

【核心閱讀】黨的十九大報告指出，要完善國民健康政策，加強基層醫療衛生服務體系。發展醫聯體是促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉的創新之舉。為提升基層兒科醫療水平，烏魯木齊兒童醫院牽頭成立了新疆第一個兒科專科醫療聯合體，覆蓋南北疆33個縣市，提升了基層醫療水平，有效降低了治療費用，緩解了基層患兒“看病難”問題。

患者不動醫生動，家門口就能看病

8月21日，在新疆喀什地區第一人民醫院的重癥監護室內，3個月大的亞夏爾生命垂危——被診斷為先天性消化道畸形，必須立即手術。但該醫院兒科醫生緊缺，沒有設置小兒外科。情況緊急，院方立即與烏魯木齊兒童醫院聯系。

“患兒如果轉院，路上可能會出現病情惡化，所以院領導立即決定讓我奔赴喀什完成這個手術。手術很成功，孩子最后平安出院。”烏魯木齊兒童醫院外一科主任阿里木江·阿不都熱依木說。

據了解，像這樣的情況還有很多，特別是在去年成立“兒科醫聯體”后，烏魯木齊兒童醫院與基層醫院的緊密聯系讓很多患兒得到及時救治，轉危為安。目前，兒科醫聯體已覆蓋南北疆33個縣市，有49家醫院加入。

“實現‘患者不動醫生動’，就是讓醫生走動，讓基層患兒在家門口就能就醫。但兒科醫生本身就短缺，每一次都派醫生去基層也不太現實。所以最重要的是讓醫生每次都帶著技術‘動’，并把技術留在基層。”烏魯木齊兒童醫院副院長亞魯坤·加帕爾說。

9月9日，烏魯木齊兒童醫院派3名專家到“兒科醫聯體”成員單位阿勒泰地區婦幼保健院，進行技術幫扶。10日，該院所有職工集中接受培訓，經過一天的專業課程，大家表示收獲良多。11日3名專家開始帶著該院的醫護人員面向富蘊縣群眾開展義診活動，僅上午就接診了47名患兒。

“在講課的過程中，幫助提升基層醫生的理論水平；在義診的過程中，讓基層醫生觀摩，這也能提高他們的實踐能力。最終保證醫生走了，技術留下，這樣才能真正幫助基層患兒。”亞魯坤·加帕爾說。

截至目前，烏魯木齊兒童醫院已組織專家44人次在49家成員單位開展巡講活動，涉及小兒血液、感染、重癥醫學、呼吸、消化等13個專業。專家團隊還通過坐診、查房、疑難病例討論等方式，使得基層兒童能就近得到優質的診療服務。

危重癥轉診暢通，復雜病遠程會診

11月14日，一名急重患兒通過“綠色轉診通道”，從2000公里以外的和田順利轉到了烏魯木齊兒童醫院。醫院立即展開救治。整個救治過程中，烏魯木齊兒童醫院與和田地區人民醫院溝通順利。烏魯木齊兒童醫院內部的轉診接診體系運行順暢，用最短的時間完成了接診、檢查、診斷、手術以及辦理住院手續等流程，為患兒最后的轉危為安節約了時間。

據了解，新疆“兒科醫聯體”自成立之初，各成員單位之間就開通了“雙向轉診綠色通道”，門診轉診患兒享有“四個優先”，即優先預約專家門診、優先安排檢查、優先住院、危重癥優先接診。同時，“醫聯體”內各成員間需共同遵守雙向轉診程序。截至11月14日，新疆“兒科醫聯體”已完成轉診209次，手術196次，挽救了多名急危重癥患兒的生命。

救助急危重癥患兒靠“綠色轉診通道”，解決疑難雜癥則靠“醫聯體云平臺”。據了解，2017年7月1日，“云平臺”在新疆“醫聯體”內正式開通使用。

7月28日，烏魯木齊兒童醫院的專家通過“云平臺”為喀什重癥早產兒小寶進行了首例“兒科醫聯體”的遠程會診。上海市兒童醫院和北京兒童醫院的專家也參與進來，為患兒的救治提供了專業的指導。雖然遠在1000公里外，但通過“醫聯體”專家們的全力協助和喀什當地醫院的緊密配合，早產兒小寶最終脫離了危險。

目前，“云平臺”已覆蓋至“醫聯體”內各縣級醫院，“醫聯體”成員單位已通過該平臺成功實施遠程會診6次。

“通過‘云平臺’進行遠程醫療，上級專家對基層醫療機構就診患者疑難陽性體征及時識別和診治，有效降低了檢查、治療費用，減輕了患者負擔。通過遠程醫療，利用信息化手段下沉醫療優質資源，將上級專家診斷、治療意見送到基層患者面前，有效解決了患者看病難、找專家難的問題。”亞魯坤·加帕爾說。

培訓體系多層次，提升醫術有門道

“3個月的學習，讓我見識到了更多的病種，補充了我的專業知識。同時，通過參與多次搶救，自己應急處理能力也得到提高。”今年3月到5月，烏魯木齊兒童醫院急診科護士長阿依圖拉·哈德爾在重慶醫科大學附屬兒童醫院進修，她表示，這次培訓讓她收獲很大。“在提升自我的同時，我還與我們‘醫聯體’成員單位的護士長們建立了良好關系，把我的經驗講授給他們。”

阿依圖拉·哈德爾的經歷，是新疆“兒科醫聯體”培訓體系的一個縮影。

為了更好地建設醫護人員隊伍，烏魯木齊兒童醫院緊緊依托跨區域專科聯盟，打造醫護人員培訓的“快車道”。

2016年6月烏魯木齊兒童醫院在推動成立“兒科醫聯體”的同時，加入了北京兒童醫院集團。北京兒童醫院集團是以北京兒童醫院為核心，集合全國19個省份20家大型兒科醫院的醫療聯合體。一年多來，北京兒童醫院在推動新疆“兒科醫聯體”基層隊伍建設方面發揮了重要作用。截至2017年7月，集團已有18名專家為新疆“兒科醫聯體”成員單位進行專業技術指導，涉及泌尿外科、新生兒外科、眼科、康復科、皮膚科、呼吸科和護理等7個專業。

“除了‘向上學習’，最重要的是要‘向下幫扶’。”亞魯坤·加帕爾向記者介紹，烏魯木齊兒童醫院已經接收醫聯體內免費進修人員30名；組織大型健康論壇，小兒外科、血液、消化等專業繼續教育學習班，累計有700余名基層醫護人員參加。“這些培訓，對提升基層醫護人員技術水平意義重大。”

新疆“兒科醫聯體”在促進新疆地區兒科優質醫療資源下沉、提升基層兒科醫療水平等方面發揮了積極作用。但其運行過程中，也并非沒有遇到問題，亞魯坤·加帕爾坦言：“目前‘醫聯體’的運作主要靠‘醫聯體’內核心成員對其他成員無條件幫扶，這對核心成員單位造成了一定的經濟負擔。同時，‘醫聯體’缺少嚴格的考核機制，不利于‘醫聯體’的規范運作，問題的解決有賴于醫療改革的進一步深入。”（文/李亞楠 阿爾達克）