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寶寶患濕疹 媽媽怎么辦
什么是濕疹
嬰兒濕疹是嬰兒期皮膚病中的一種常見病,是一種慢性、長期和反復的皮膚表現。嬰兒濕疹多發于出生后40天左右,首發于頭面部,特別是雙面頰和前額,初期為散布的針頭大小紅色小丘皰疹,或干燥性紅斑,部分融合成大片紅色斑片,或破潰滲出黃色液體后結黃痂,滲液多時可將黃痂沖走,遺留紅色糜爛面;重癥患兒皮疹可累及整個頭面部,有隨年齡增大逐漸由頭面部向四肢遷移的趨勢。
濕疹不等于過敏
很多人都把濕疹等同于過敏,雖然濕疹患者中對食物過敏的很常見,但真正由食物誘發的濕疹很少,發病原因上兩者不是直接因果關系。美國國家過敏和感染疾病研究所(NIAID)發布的指南也支持這個觀點。盲目地回避可能引起過敏的食物,甚至停喂母乳,并不能完全有效預防濕疹,反而可能影響孩子的生長發育??傊?,對輕中度濕疹而言,查找食物過敏原的意義不大。對于全身大面積發作的嚴重濕疹,或者寶寶又拉又吐,肚子不舒服,生長緩慢,同時有濕疹,才要考慮去尋找飲食的原因。此外還要避免將濕疹與其他皮膚疾病混淆,導致治療不當或者過度治療。其中特別有必要鑒別的疾病是嬰兒脂溢性皮炎和新生兒痤瘡,這兩個疾病是有自愈性的,完全可以不用治療。
不要懼怕“激素”
“激素”二字常常讓家長浮想聯翩:“性早熟”、“生長抑制”、“內分泌異常”等,因此本能地選擇回避激素類藥膏。放眼世界,目前濕疹的首選藥物還是糖皮質激素。科學研究顯示,只有在大劑量口服或注射激素藥物時才會出現上述不良反應。而治療濕疹時只是外用中、弱效激素類藥膏,只要規范使用,并不會出現明顯不良反應。但如果因為擔心而拒絕使用激素藥膏,延誤治療,就可能拖成大面積、不易控制的難治性濕疹。
用好護膚霜和激素藥膏
關于治療,家長們應該保持耐心,濕疹是一種病程較長且容易反復發作的皮膚病,不要讓自己的焦慮影響到寶寶,為寶寶營造一個愉悅健康的家庭氛圍,幫助寶寶順利度過濕疹高發期。
濕疹的治療包括四塊內容:皮膚保養、外用激素、止癢和防治感染。
通常對輕癥或僅有皮膚干燥損害時,比如寶寶皮膚只是有點變紅、脫皮,或只有幾個小疹子的輕癥濕疹,普通的潤膚霜就是特效藥(“霜”“乳膏”劑型比“露”劑型好。因為“露”的水分蒸發快,不能持續為皮膚保濕)。此時一定會有很多寶媽站出來反對:我已經保濕了,為什么寶寶濕疹還不好?需要注意的是抹護膚霜的量和次數一定要足,每天至少3次~5次。如果家里空氣干燥,寶媽發現抹護膚霜后不用多久,寶寶的皮膚就又干燥了,此時,可以增加抹的次數。對于很多治療期的孩子,保濕霜的用量可達到一星期250克~500克。媽媽此時需要像一個“粉刷匠”一樣為寶寶做保濕處理。
中重度的濕疹,除了需要保濕外,還需配合使用中、弱效的外用激素藥膏。根據藥效,外用激素可以分為Ⅶ到Ⅰ級,Ⅰ級的藥效可以是Ⅶ級的1800倍,副作用的風險也更大。常用的外用激素由弱到強排序是:1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松乳膏、0.1%糠酸莫米松軟膏、0.05%布地奈德、倍他米松、氯倍他索等等。治療幼兒濕疹,通常不會選用最后兩種強效激素,一般1%氫化可的松就可以止癢消炎,遺憾的是1%氫化可的松中國市場上很難見到,因此我們常用和它強度相當的0.1%丁酸氫化可的松乳膏。當需要比0.1%丁酸氫化可的松乳膏更弱的激素時,可以咨詢藥房,通常藥房會自己配制。在濕疹得到控制后,可以采用“降階梯”的方法,逐步減少激素比例,增加保濕霜的比例,直到停藥;但潤膚保濕劑的應用不應間斷,才能有效防止濕疹復發。堅持應用潤膚保濕劑可改善皮膚屏障功能,減少皮質激素軟膏的用量,減少復發。
涂外用激素藥膏要注意啥
1. 盡可能用中、弱效的藥膏。
2. 每天最多涂2次;癥狀較輕者一天只涂1 次。涂抹面積不要超過體表面積的1/3。
3. 使用時間以5~7天為宜,若7天后癥狀仍然沒改善,要及時看醫生。
4. 使用兩種以上的藥膏時,不同藥膏的使用間隔時間為2小時以上。
長了濕疹的寶寶,最主要的表現就是癢。最安全、最有效的止癢方法仍然是大量多次地涂抹潤膚霜。瘙癢嚴重影響寶寶睡眠時,可以口服氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過敏藥止癢。這三種藥的區別在于,氯苯那敏屬于一代抗組胺藥(同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶),其止癢的效果會稍微強些,但一代抗組胺藥有使寶寶嗜睡、乏力這樣的不良反應,適合睡前服。為減輕一代的不良反應,二代抗過敏藥氯雷他定和西替利嗪應運而生。這類抗過敏藥除了嗜睡、乏力的不良反應小外,還有長效的作用,通常一天只需服用一次。但這類藥物一般不推薦兩歲以下兒童服用。
寶寶濕疹突然惡化很可能與細菌感染有關。膿皰、滲出、結痂都可能提示合并感染,細菌通常是金葡菌,也有可能是鏈球菌。是外用、口服還是靜脈使用抗菌藥要醫生根據感染的嚴重程度來決定??垢腥镜耐瑫r還要做好保濕,外用抗炎藥。常用的外用抗菌藥是莫匹羅星軟膏。
藥膏很難抹勻,怎么辦
當寶寶全身大面積濕疹的時候,用手指頭一下一下去抹,就容易造成薄厚不均,或者有地方漏掉??梢园阉幐嗪蛯殞毱綍r的潤膚露按1∶1的比例,混合均勻,涂抹寶寶的皮膚。有破潰滲水的地方,不能涂潤膚露,應該用激素藥膏和抗菌藥按藥膏1∶1混合,涂抹患處抗感染。
濕疹本身還是比較容易治療的,對于寶媽來說難以做到的是堅持。很多情況下,對寶寶病情管理不良的原因,一個是對潤膚劑作用的懷疑態度,使其不能被堅持使用;另一個是對糖皮質激素有恐懼心理,因而盲目拒絕使用,或在病情較重時的“濫用”。
(北京協和醫院 左瑋)
編輯:趙彥
關鍵詞:寶寶濕疹 激素藥膏 護膚霜