面對“醫改”這盤關切民生的改革棋，如何恰當“落子”，才能真正做到曉民意、惠民生？以大舉措、大力度深化醫療體制改革的遼寧，在２０１７年給出了一份答案。

取消藥品加成、全面實施“兩票制”……遼寧全省公立醫院在一連串改革的力促下，告別“以藥養醫”，擠出藥價虛高“水分”，讓公立醫院重新回歸公益性，惠民成效顯著。

告別“以藥養醫”：３個月藥費下降５．９２億元

２０１７年８月２６日零時，遼寧全省２９８家城市公立醫院全面取消１５％的藥品加成（中藥飲片除外），實現按進價“零差率”銷售。

“腫瘤患者、慢性病等長期服藥患者，對取消藥品加成的感受最深。”沈陽市第六人民醫院黨委書記張明香舉例說，某種抗病毒藥物患者每個月至少需使用４支，醫改后每支降價７５元，一個月省３００多元，一年省４０００元。“有的患者一吃就是５年、１０年甚至更長時間，長期積累下來就是一大筆錢。”

與２０１６年同期相比，實施綜合改革三個月以來，僅沈陽一地參與改革的１１５家醫院，醫療費用增幅４．４４％；藥品費用下降５．９２億元，降幅１９．７４％；藥占比３０．２０％，下降９．１個百分點。

中國醫科大學附屬盛京醫院副院長張成普表示，藥品加成取消倒逼醫院加強管理、提高效率，醫院經營理念也發生變化。“以前藥品是收入，現在變成了成本。醫改后，醫院會更加嚴格控制藥品使用，通過合理用藥減輕醫院成本。”

全面取消藥品加成的同時，一些檢查、檢驗費用也有所下降。據沈陽市衛計委副主任裴慶雙介紹，僅沈陽公立醫院就有７４７個檢查項目價格下降，降幅從８％至５０％不等，如ＣＴ檢查價格平均降價１０％，磁共振檢查價格平均降價２２％。

“兩票制”擠出虛高水分：藥品采購價格降幅２４．７４％

９月１日起，遼寧全省公立醫療機構（含納入基本藥物制度管理的基層醫療衛生機構、村衛生室）全面實施藥品采購“兩票制”，即指藥品生產企業到流通企業開一次購銷發票，流通企業到醫療機構開一次購銷發票。

“藥品從藥廠到醫院過程中，流通環節每加一層，就會相應增加一層成本，最后就會體現在醫院的藥品采購價格上。‘兩票制’可壓縮以往幾環、甚至十幾環的流通環節，使藥品采購終端價格下降。”遼寧省衛計委藥械處處長張強表示，“兩票制”有助于打擊“過票洗錢”、偷稅漏稅等藥品購銷過程中的違法違規行為，減少藥品在配送環節因儲藏條件不佳變質的可能，也便于溯源追責。

完善公立醫院藥品集中采購機制后，遼寧新一輪限價掛網采購藥品價格平均降幅達２４．７４％，部分藥品價格虛高水分得以擠出。記者從遼寧省腫瘤醫院招標采購藥品名單看到，有２７０種藥品的價格較以往下降，降幅從幾元到幾十元、上百元不等。

執行“兩票制”已成為參與遼寧藥品集中采購的準入條件，不按規定執行要求或列入重大稅收違法案件當事人的藥品生產企業、流通企業，將被取消參與遼寧省藥品集中采購和配送的資格，并列入遼寧省醫藥購銷誠信不良記錄。

持續深化“公益性宗旨” 向強化基層醫療“出擊”

“２０１７年的一系列改革只是階段性任務。如何在鞏固改革成果的同時，進一步將改革深化推進更為關鍵。”遼寧省衛計委體制改革處處長計立群說。

計立群等業內人士建議，應從政府層面進一步完善支持公立醫院改革的政策體系和保障：一是增加財政投入，鞏固取消以藥養醫的成果；二是落實物價補償渠道，完善價格調整相關政策，對于體現醫務人員勞動價值的項目實現動態調整；三是完善醫保配套體系銜接，深化醫保支付政策和支付方式的改革。

強化公立醫院治理體系和治理能力建設，是進一步深化醫改的重點。大連醫科大學附屬第一醫院院長徐英輝等專家認為，醫藥衛生體制改革中最難的部分就是公立醫院改革，牢牢把控“公立醫院回歸公益性”宗旨，切實深化分級診療，是守護醫改成果不倒退的關鍵。

基層醫療水平不足，仍是制約遼寧進一步深化醫改的主要因素，也相對制約了醫改惠民政策在基層的落實效果。“遼寧還需加強縣域和村鎮醫療服務能力建設，提高基層藥品配備水平和能力，放開社區衛生院藥品配備目錄，讓‘轉下來’的患者在基層有藥可開。”計立群說。