“在之前，身邊的親戚朋友沒有幾個人會到縣醫院看病，需要住院的都跑到佛山甚至廣西的醫院去。”72歲的譚大爺是廣東省清遠市連南瑤族自治縣的一名退休干部，因腿部疾病正在連南縣人民醫院住院。說起縣醫院近幾年的變化，老人家滔滔不絕，“現在可不一樣了，這里的醫生不僅有技術，而且整個醫院的精氣神也一年比一年好”。

連南縣與連山縣、連州市、陽山縣合稱“三連一陽”地區，地處粵西北，是廣東省最貧困的地區之一，也是廣東省醫療衛生事業發展的“洼地”。但隨著各地醫聯體建設持續發力，“洼地”向著更高水平看齊。

■縣醫院曾陷入惡性循環

“醫院編制床位260多張，但有一半的床位經常閑置；門診和急診都沒有分開，更不用說專科醫生了。” 說起剛接手醫院時的情形，連南縣人民醫院院長董群偉滿腹感慨。2014年，廣州藥科大學附屬第一醫院全面托管連南縣人民醫院，董群偉也由廣藥附一院骨科副主任醫師成為縣醫院的院長。

董群偉說，當時的連南縣人民醫院已經到了“崩潰”的邊緣，“就診秩序混亂，績效管理吃大鍋飯；病人不肯來，醫生也留不住”。2008年~2014年，該院共有50多名骨干人員離開，而留下的180位醫護人員中，有執業資格的不足30人。

事實上，廣藥附一院和連南縣人民醫院是“老相識”。

廣藥附一院院長潘宣介紹，自1995年開始，該院就持續深入連南縣邊遠山區開展義診；1997年，被原廣東省衛生廳指定為幫扶連南縣人民醫院的對口單位；2007年，與連南縣醫院建立教學基地和協作醫院關系。

“十幾年間，共派出50多名業務骨干到連南縣人民醫院掛職、幫扶，培訓了數十名業務骨干，還在連南醫院開辦成人學歷教育臨床醫學班，為當地培養了一批臨床醫學專業人才。”潘宣不無遺憾地說，如此幫扶并沒能讓連南縣人民醫院的技術水平、服務能力得到持續提升。由于歷史負擔重、醫務人員收入待遇低等原因，醫院不僅難以引進人才，甚至連已有的醫護人員也難以留住，“為當地培養的一批又一批人才，一直在持續流失，醫院逐步陷入惡性循環的泥潭”。

在連南縣委縣政府的大力支持下，2014年7月，廣藥附一院全面托管幫扶連南縣人民醫院，提出從根本上改變連南縣人民醫院落后狀況的方案——通過引入現代法人治理結構的管理模式，打造緊密型醫聯體。

■緊密醫聯體帶來質和量提升

“現在在大街上，有些市民認出縣醫院的醫生都會主動打招呼，這在以前是從來沒有過的。”2009年入職的ICU醫師房小麗，親身經歷了連南縣人民醫院幾年來的巨大變化。作為少數民族自治縣，連南縣的總人口只有17.3萬人，“小地方就是典型的‘熟人社會’，我們能真切感受到，醫院的發展在百姓中間口口相傳。”房小麗說，近3年來，醫院的各項業務量翻了一番，醫院的病床也都住滿了。

醫院的各項業務統計數字直觀地印證了醫患感受。2017年1月~10月，該院開展三級、四級手術1600余例，同比增長49.39%；危重患者搶救成功率達到85.96%；出院患者達9700余人次，同比增長19.53%。　　董群偉介紹，開展緊密型醫聯體建設之后，連南縣人民醫院分別成立了負責醫院管理決策的理事會及監事會，實行理事會為核心的醫院法人治理結構，醫院領導班子成員由理事會任命，中層干部由院長聘任，獨立負責醫院的日常運行管理；實行編制備案、按需設崗、擇優競聘的全員聘任制，同時完善績效考核方案，調動醫務人員工作積極性。

廣藥附一院派出管理團隊及技術骨干14人常駐連南縣人民醫院，心內科、內分泌科、呼吸內科等7個科室定期派駐專科專家，針對學科發展進行專業技術指導。加強管理、技術人員的培養，分批安排縣醫院醫務人員到本院接受進修、培訓；連續4年在連南縣人民醫院舉辦護理學習班。同時開展深入調研，根據連南縣人民醫院自身實際確定優先發展、重點發展的專科和技術，樹立技術和服務品牌。

近期，廣藥附一院還結合遠程影像會診、遠程病理診斷、遠程病例質控、遠程信息中心云機房建設等現代化對口幫扶手段，探索建立了涵蓋連南縣全部7家鄉鎮衛生院的“省—縣—鎮”三級醫療聯合體，通過加強質控實現檢驗報告、檢查報告互認，切實減輕患者的就醫負擔，實現醫聯體內資源共享，提高整體服務水平和能力。

■“是否有成效要用事實說話”

“連南縣人民醫院只是其中一個代表，我們堅持‘一縣一策’開展醫聯體建設，已經多次得到省里的表揚。”清遠市衛生計生局局長鄧菲說，在清遠市所屬6個縣域中，已建成4個富有成效的緊密型醫聯體，分別是清遠市人民醫院托管佛岡縣人民醫院、連山縣人民醫院，廣藥附一院托管連南縣人民醫院，廣東省第二人民醫院托管陽山縣人民醫院。“連州市、英德市人民醫院則依托自身三級醫院綜合實力，以‘互聯網＋醫療’等模式，帶動當地基層醫療衛生機構發展。”

廣東省衛生計生委主任段宇飛介紹，從2017年起，廣東省財政將連續3年每年投入7500萬元支持各地市開展醫聯體建設。段宇飛說，省政府出臺《廣東省推進醫療聯合體建設和發展實施方案》，因地制宜、立足實際，在珠三角和粵東西北、城市和農村推動多種形式的醫聯體建設，在城市主要推廣深圳羅湖經驗，農村主要促進“縣鎮醫聯體”建設。截至去年11月，廣東省共組建了349個醫聯體，全省163家三級公立醫院全部參與醫聯體建設工作，各地市申報有成效的醫聯體59個。段宇飛表示，廣東省將對各地申報的有成效的醫聯體開展考核評價，“是否真的有成效要用事實說話”。

截至2017年6月底，廣東省縣域內住院率已達80.5%，比2016年提高0.7個百分點。共有14個地級市市域內住院率高于90%。廣東省衛生計生委副主任黃飛表示，該省各地市已全部出臺分級診療制度建設實施方案，分級診療秩序初步形成。在清遠市，已有19家省級及廣州市三級醫院與18家縣級以上醫院、中醫院等醫療機構開展結對幫扶；各縣域內住院率同比均有提高，“特別是在‘三連一陽’地區，發展更是有目共睹”。鄧菲說，清遠市域內住院率已達90.4%，而連州市、連山縣縣域內住院率也分別達到91.5%和80.7%。（首席記者 劉志勇）