文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者周潔瑩通訊員伍曉丹

本報(bào)健康有約周一推出的老年人用藥安全報(bào)道《老人家，別把服藥當(dāng)吃飯》引起了眾多讀者關(guān)注。很多讀者在本報(bào)平臺(tái)詢問更多關(guān)于藥物互相作用的問題。在很多人的觀念里，“西藥見效快，中藥副作用小，中西醫(yī)結(jié)合，療效更好”。服用西藥治病的同時(shí)，服用中藥補(bǔ)品，或干脆中藥西藥混著吃的情況并不少見。常見的中藥西藥中，哪些藥效相抵，還有不良反應(yīng)，不能隨便混著吃？哪些藥合用能互相促進(jìn)？哪些食物也會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生“相生相克”之效？今天，本報(bào)邀請(qǐng)南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院藥學(xué)門診藥師黃淑賢為讀者釋疑。藥師提醒：凡需要中藥、中成藥與西藥同時(shí)服用的，別忘了咨詢醫(yī)生藥師!

術(shù)后盲目進(jìn)補(bǔ)夜夜心悸失眠

病例：

吳阿姨因心絞痛住進(jìn)珠江醫(yī)院，并植入心臟支架。術(shù)后吳阿姨每天都覺得心跳加快，即使增加了減緩心率藥物的用量仍無法降低心率。后來經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)詢問，才得知最近吳阿姨天天在“大補(bǔ)”。

原來，吳阿姨家經(jīng)營貴重藥材，為了給她補(bǔ)身體，老伴每天用兩根大拇指粗的西洋參加十八根冬蟲夏草燉湯給吳阿姨喝。結(jié)果導(dǎo)致她每天心跳很快，夜晚睡眠質(zhì)量下降。這正是盲目大劑量服用西洋參而導(dǎo)致的“西洋參綜合征”。醫(yī)生和臨床藥師讓她停止了這種“大補(bǔ)”行為，之后吳阿姨心悸失眠癥狀都消失了。

黃淑賢介紹，所謂西洋參綜合征，就是盲目大劑量服用西洋參導(dǎo)致出現(xiàn)煩躁、心悸、失眠、胃腸功能紊亂、皮疹等癥狀。臨床中，經(jīng)常有患者不聽醫(yī)囑，擅自加“補(bǔ)藥”或其他中成藥，而這往往是造成病情加重或出現(xiàn)藥物性中毒的原因。

三種西藥有“中藥克星”

一、 華法林

華法林是常用的口服抗凝藥，價(jià)格便宜，療效確切，在臨床使用多年。華法林在治療過程中，需監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)的變化以隨時(shí)調(diào)整劑量，INR過低提示抗凝效果可能不足，INR過高提示患者有出血風(fēng)險(xiǎn)。但是許多中(成)藥、食物可以對(duì)華法林產(chǎn)生影響，使其作用增強(qiáng)或減弱。

增強(qiáng)華法林抗凝作用的中藥：

當(dāng)歸、丹參、銀杏制劑、番木瓜、大蒜素、黃連、黃柏。

降低華法林抗凝作用的中藥：

人參、西洋參、貫葉連翹、寧夏枸杞。

增強(qiáng)華法林抗凝作用的食物：

葡萄柚、芒果、魚油。

降低華法林抗凝作用的食物：

富含維生素K的食物(菠菜、甘藍(lán)、綠茶等)、鱷梨、豆奶、海藻等。

二、 地高辛

地高辛是治療心力衰竭的常用藥物，其治療劑量需嚴(yán)格把控以防中毒，因此使用過程中需監(jiān)測(cè)血藥濃度。當(dāng)?shù)馗咝恋难帩舛?gt;2.0ng/ml時(shí)，中毒發(fā)生率明顯增加。

升高地高辛血藥濃度的中(成)藥：

麝香保心丸、心可寧、血栓心脈寧、大活絡(luò)膠囊等，含強(qiáng)心苷的中藥蟾蜍、夾竹桃、麻黃，含鈣制劑如石膏、牡蠣等，烏頭堿類如川烏、草烏，湯劑四逆湯等。

降低地高辛血藥濃度的中藥：

生脈注射液、黃芪注射液、貫葉連翹等。

三、 他克莫司

他克莫司作為一種常用的免疫抑制劑，是肝臟、腸道細(xì)胞色素CYP3A和腸道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的作用底物，有些藥物或者食物能影響這些酶的功能從而導(dǎo)致他克莫司的濃度變化。

升高他克莫司血藥濃度的中藥：

五味子(五味子甲素)、黃連素。

降低他克莫司血藥濃度的中藥：

貫葉金絲桃。

影響他克莫司血藥濃度的食物：

葡萄柚，包括各種含有柚子汁成分的飲品;還有各種茶水、含茶成分的飲料及其他一些常見食物，如胡椒、辣椒、姜、大豆、葡萄汁、石榴汁等。

六類中藥有“中藥克星”

一、 含甘草的制劑

①甘草含有甘草酸，經(jīng)酶水解成甘草次酸。甘草次酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，若與阿司匹林合用，能增加消化道的潰瘍發(fā)生率，還可升高血糖，與口服降糖藥或胰島素合用能影響降糖效果;

②甘草具有去氧皮質(zhì)酮樣作用，可保鈉排鉀，如與排鉀性利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米合用，導(dǎo)致水鈉潴留，降低血鉀，造成低血鉀癥。

二、 含麻黃堿的中成藥

①不能與強(qiáng)心苷類的藥物如洋地黃、地高辛等同時(shí)服用，容易增加毒性導(dǎo)致心律失常及心衰;

②不能與單胺氧化酶抑制劑如左旋多巴、異煙肼等同服，會(huì)導(dǎo)致甲腎上腺素、神經(jīng)遞質(zhì)增加釋放，導(dǎo)致血壓驟升，甚至出現(xiàn)高血壓危象。

三、 含丹參的中成藥

①不宜與抗腫瘤藥物如環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、環(huán)乙亞硝脲、喜樹堿、阿糖胞苷等使用，因?yàn)榈⒕哂谢钛饔脧亩龠M(jìn)腫瘤細(xì)胞分裂、生長，與抗腫瘤藥配伍應(yīng)用后會(huì)促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移;

②不宜和華法林、阿司匹林等同時(shí)服用，否則服用不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重出血，造成生命危險(xiǎn);

③不宜與雄性激素類藥物如甲基睪丸素、丙酸睪丸酮等合用，丹參的活性成分有拮抗雄激素的作用，兩者合用可降低雄激素的活性，從而影響雄激素的療效;

④丹參活性成分丹參酮、隱丹參酮等可與抗酸藥物三硅酸鎂、胃舒平、胃得樂中的金屬離子產(chǎn)生結(jié)合效應(yīng)形成螯合物，而使丹參的生物利用度降低，影響療效。

四、 維C銀翹片

①內(nèi)含抗組胺藥馬來酸氯苯那敏，如與其他含抗組胺藥如感冒通、新康泰克(藍(lán)色裝)等合用，會(huì)使抗組胺藥藥效增加，加重抗組胺癥狀，甚至引起再生障礙性貧血等副作用;

②內(nèi)含解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚，若同時(shí)服用新康泰克(紅色裝)、白加黑、日夜百服寧等西藥，可造成對(duì)乙酰氨基酚過量，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛等中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至能引起肝功能衰竭。

五、 珍菊降壓片、復(fù)方羅麻片

內(nèi)含氫氯噻嗪，因此不能與氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(海捷亞)、厄貝沙坦氫氯噻嗪片(安博諾)、雙氫克尿噻片(即氫氯噻嗪片)合用，同服可致電解質(zhì)紊亂。

六、 消渴丸

內(nèi)含降糖藥物格列本脲，如果隨意與其他磺脲類降糖藥物服用，容易造成低血糖，需同服時(shí)應(yīng)先咨詢醫(yī)生或藥師。