今年1月初發(fā)布的美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，猶如一塊大石投進(jìn)了平靜的湖水，激起了腫瘤專業(yè)醫(yī)生和社會(huì)公眾廣泛且持續(xù)的討論。

被“掰彎”的美國(guó)癌癥死亡率

曾經(jīng)，美國(guó)留給全球的印象是，滿大街手捧漢堡薯?xiàng)l的“大胖子”、“不太健康”的飲食結(jié)構(gòu)以及持續(xù)增長(zhǎng)的各種慢性病發(fā)病率和死亡率。但從這次發(fā)布的圖表數(shù)據(jù)來(lái)看，近廿余年，美國(guó)的癌癥發(fā)病率和癌癥死亡率，均出現(xiàn)明顯下降。按照上世紀(jì)90年代的癌癥死亡率預(yù)測(cè)，美國(guó)的癌癥死亡人數(shù)在2015年前后理應(yīng)呈現(xiàn)昂然向上的趨勢(shì)，而實(shí)際上這一系列數(shù)據(jù)并沒有“按套路”出牌，而是仿佛被人強(qiáng)行“掰彎”了。

被“掰彎”的數(shù)據(jù)圖顯示：這25年間美國(guó)大約有164萬(wàn)男性癌癥患者和74萬(wàn)女性癌癥患者獲得了“免死金牌”。在此期間，美國(guó)四大癌癥死亡率全都大幅下降，其中男性肺癌降低了45%，乳腺癌降低了39%，前列腺癌降低了52%，結(jié)直腸癌降低了52%。

降低死亡率的頭號(hào)功臣是控?zé)?/strong>

導(dǎo)致癌癥的第一因素絕對(duì)是吸煙。煙草“制造”了超過80%的肺癌患者，一舉把肺癌推上惡性腫瘤的“頭把交椅”。不要以為煙草只是和肺癌的發(fā)生有關(guān)，它還可以引起16個(gè)部位癌癥的發(fā)生。美國(guó)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在所有導(dǎo)致癌癥的外部因素當(dāng)中，有三分之一是煙草的“功勞”，遠(yuǎn)超其他危險(xiǎn)因素。

美國(guó)國(guó)會(huì)在上世紀(jì)60年代通過了規(guī)定卷煙包裝標(biāo)明警示、禁止大眾媒體進(jìn)行煙草廣告宣傳、宣布政府機(jī)關(guān)禁止吸煙等法律，人均煙草銷售量開始逐年下降。90年代開始，肺癌發(fā)病率和死亡率開始出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。受到這一勝利的鼓舞，1995年美國(guó)各州政府進(jìn)一步加強(qiáng)了控?zé)熈⒎ǎ贫诉m合各自州的控?zé)煼?。煙草的人均消費(fèi)量和青少年吸煙率穩(wěn)步下降，造就了全美癌癥發(fā)病率和死亡率雙雙下降的奇跡。

腸癌死亡率下降50%源于早篩

美國(guó)結(jié)直腸癌無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率已經(jīng)連續(xù)20多年持續(xù)下降。據(jù)預(yù)測(cè)到2020年，美國(guó)的大腸癌死亡率將比2000年的水平下降50%。最重要的原因就是篩查，尤其是腸鏡用于早期大腸癌的廣泛普及。

一般來(lái)說(shuō)，篩查主要是在早期發(fā)現(xiàn)疾病，通過早治療，減少晚期病例和死亡率。而進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，除了能夠發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，及時(shí)治療，降低死亡率之外，還能有效發(fā)現(xiàn)息肉、腺瘤等癌前病變，從而把腫瘤扼殺在搖籃里，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

目前美國(guó)推薦50-75歲的公民都進(jìn)行腸鏡篩查，如有家族史，篩查需要進(jìn)一步提前到40歲。隨著公眾教育和醫(yī)保政策的改變，美國(guó)50歲以上成年人做腸鏡的比例已經(jīng)從2000年的21%，上升到了2015年的60%，預(yù)計(jì)未來(lái)腸癌的發(fā)病和死亡將進(jìn)一步減少。

本市50-75歲的社區(qū)居民接受過腸鏡檢查的比例不足10%。為了扭轉(zhuǎn)這一局面，本市率先在我國(guó)開展了社區(qū)居民人群大腸癌篩查項(xiàng)目。50歲以上的社區(qū)居民可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)進(jìn)行糞便隱血檢測(cè)，陽(yáng)性的居民可以獲得進(jìn)一步腸鏡檢查的機(jī)會(huì)。相信隨著這項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的全面持續(xù)推進(jìn)，上海乃至中國(guó)的結(jié)直腸癌死亡率終有一天也會(huì)“走下坡路”。

同樣的原理也適用于胃癌。胃癌在美國(guó)不是一個(gè)主要的腫瘤類型，但在中國(guó)是個(gè)高發(fā)的腫瘤，每年新發(fā)病例68萬(wàn)，死亡60萬(wàn)，死亡率位列肺癌之后，與肝癌不分伯仲。尤其早期癥狀不明顯，90%的患者發(fā)現(xiàn)胃癌時(shí)已經(jīng)是中晚期了。而日本的胃癌發(fā)病率高于我國(guó)，但是治愈率卻遠(yuǎn)超我國(guó)以及歐美國(guó)家，其中就得益于胃鏡的普及，大部分的患者在早期就得到了診治，而早期胃癌治愈率可達(dá)90%。

管住嘴、邁開腿，癌癥才能“繞著走”

在美國(guó)，導(dǎo)致癌癥的因素當(dāng)中，肥胖和超重排名第二。盡管中國(guó)肥胖患者的比例遠(yuǎn)低于美國(guó)，但是近年的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)肥胖人群的比例正在迅速上升。有充分的證據(jù)證明，肥胖會(huì)導(dǎo)致10種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)上升，包括食管（腺）癌、絕經(jīng)后乳腺癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌。

還有一個(gè)致癌因素，竟然是“不運(yùn)動(dòng)”！？研究證明運(yùn)動(dòng)真的防癌！美國(guó)一項(xiàng)144萬(wàn)人的大數(shù)據(jù)充分表明，運(yùn)動(dòng)能顯著降低13種惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。有人說(shuō)我不胖，不需要減肥，是否還需要運(yùn)動(dòng)呢？當(dāng)然！無(wú)論男女，無(wú)論胖瘦，無(wú)論是否吸煙，無(wú)論身處何地，無(wú)論喜好吃米還是吃面，運(yùn)動(dòng)都能降低癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此“懶癌”到一定程度，真的會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)！

體重、膳食和運(yùn)動(dòng)三者是相輔相成的。至于老百姓最關(guān)注的吃什么“致癌”吃什么“防癌”，其實(shí)沒有那么復(fù)雜。煙、酒、檳榔、霉變的食物（含有黃曲霉素）是絕對(duì)應(yīng)該避免的。腌制的食物（咸菜、腌肉）、燒烤類（含有多環(huán)芳烴）、加工肉類（比如火腿、火腿腸、熏肉、香腸等），也是明確的致癌物，能少吃就少吃。紅肉和油炸類食品也有可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，攝入量應(yīng)有所控制。膳食結(jié)構(gòu)仍應(yīng)遵從中國(guó)健康膳食寶塔指南，不要盲目聽信各種不靠譜的傳言。

鄭瑩（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防部主任、主任醫(yī)師）