編者按：新時(shí)代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/天津市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)生計(jì)生委主任王建國

2017年，天津市委、市政府認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)部署和要求，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革作為打造健康天津、增進(jìn)人民福祉的重大民生工程，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，突出先行先試，有力有序推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)落實(shí)，公立醫(yī)院改革取得突破性進(jìn)展，全社會(huì)醫(yī)療保障體系日益完善，分級(jí)診療體系初步形成，逐漸探索出一條具有天津特色的醫(yī)改之路。

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

天津市取消了全市公立醫(yī)院藥品加成，降低了大型設(shè)備檢查費(fèi)用。為補(bǔ)償公立醫(yī)院的收入，一是調(diào)整了近200類（項(xiàng)）體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，總體予以85%左右的補(bǔ)償。二是加大政府投入，出臺(tái)了市級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成財(cái)政補(bǔ)助和債務(wù)化解補(bǔ)助的辦法，市財(cái)政安排資金對(duì)取消加成補(bǔ)償不足95%和補(bǔ)償率偏低的醫(yī)院進(jìn)行過渡性補(bǔ)助，保障了公立醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行，新的聯(lián)動(dòng)機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制逐步建立。三是2017年9月1日在全市公立醫(yī)院取消了一次性醫(yī)用耗材加成，進(jìn)一步理順手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，試行醫(yī)用耗材基準(zhǔn)價(jià)管理。

分級(jí)診療制度初步形成

一是加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全面推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。目前，全市43所三級(jí)醫(yī)院和全部基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建了19個(gè)醫(yī)療集團(tuán)、14個(gè)醫(yī)共體、22個(gè)專科聯(lián)盟和13個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。通過縱向幫扶、上下聯(lián)動(dòng)和橫向優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享，積極打造利益、發(fā)展、管理和責(zé)任“四個(gè)共同體”，切實(shí)提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。二是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，吸引群眾到基層就醫(yī)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和簽約居民平均負(fù)擔(dān)，作為團(tuán)隊(duì)績效工資外報(bào)酬，多簽多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高簽約居民門診醫(yī)保報(bào)銷比例5個(gè)百分點(diǎn)和最高支付限額200元，實(shí)行起付線連續(xù)計(jì)算和30天長處方，打通基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院常見病慢性病藥品目錄，引導(dǎo)群眾主動(dòng)到基層就診。

積極探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

印發(fā)《天津市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案的通知》（津政辦函〔2017〕152號(hào)）等文件，探索開展三級(jí)醫(yī)院實(shí)施總會(huì)計(jì)師制度、公立醫(yī)院績效考核、完善法人治理結(jié)構(gòu)等工作。北辰區(qū)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)正穩(wěn)步推進(jìn)。

加快醫(yī)保支付方式改革

一是全面實(shí)行總額控制。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，合理進(jìn)行醫(yī)保基金預(yù)算分配，建立“結(jié)余全部留用，超支有限分擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制。二是擴(kuò)大按人頭付費(fèi)。將糖尿病按人頭付費(fèi)擴(kuò)大至34家醫(yī)院、覆蓋2萬人，患者人均醫(yī)療費(fèi)用降低5000元。三是推行按病種付費(fèi)。對(duì)110個(gè)住院病種實(shí)行按病種收付費(fèi)，結(jié)算病例1.7萬例，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)6.3億元，住院患者負(fù)擔(dān)平均下降30%。

加快藥品耗材管理機(jī)制改革

一是保障藥品供應(yīng)。以市政府名義印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障實(shí)施意見》,加強(qiáng)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)情況監(jiān)測(cè)，著力構(gòu)建短缺藥品供應(yīng)保障會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制。二是著力降低藥品和耗材價(jià)格。印發(fā)《天津市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以談價(jià)參考價(jià)為基準(zhǔn)的醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購工作方案》，按全國最低價(jià)每季度調(diào)整我市藥品招標(biāo)采購價(jià)格。積極推進(jìn)高值醫(yī)用耗材京津冀聯(lián)合采購，啟動(dòng)了第一批聯(lián)合采購工作。2017年9月1日在全市推行藥品采購“兩票制”。三是強(qiáng)輔助性、營養(yǎng)性和高價(jià)藥品的監(jiān)控與管理。出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用異常品種定期評(píng)價(jià)、合理用藥量化分級(jí)管理、使用異常品種約談退出等3項(xiàng)制度。重點(diǎn)監(jiān)控藥品占全部藥品采購金額的比例由5%降至2%。

積極推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)

開發(fā)了全市統(tǒng)一家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)簽約登記、解約、續(xù)約、變更等信息化操作，提升了基層簽約服務(wù)效能。推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)，開發(fā)“金醫(yī)保”手機(jī)APP，集成了掛號(hào)、診間結(jié)算、報(bào)告查詢等10余項(xiàng)便民功能，實(shí)現(xiàn)了患者看病就醫(yī)的醫(yī)保實(shí)時(shí)線上結(jié)算。市胸科醫(yī)院胸痛中心依托物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)，建成了遠(yuǎn)程心電監(jiān)控平臺(tái)，覆蓋我市119家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)時(shí)為患者定制個(gè)性化診斷服務(wù)，居民急性心肌梗死死亡率出現(xiàn)“下降拐點(diǎn)”。醫(yī)大總醫(yī)院創(chuàng)新性建立了“Q醫(yī)智慧門診系統(tǒng)”，開展預(yù)約掛號(hào)、自助服務(wù)和多種繳費(fèi)等網(wǎng)上服務(wù)，增設(shè)家醫(yī)服務(wù)端，形成線上線下互動(dòng)轉(zhuǎn)診模式，提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)。

工作展望

我們將深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，按照2018年全國衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議要求，堅(jiān)持“以人民為中心”，以提升基層服務(wù)能力，深化公立醫(yī)院綜合改革為重點(diǎn)，完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，強(qiáng)化工作落實(shí)的考核問責(zé)，持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)改向縱深發(fā)展，不斷提高人民群眾的健康福祉。