北京中醫藥大學東直門醫院男科副主任醫師 王 彬   浙江省中西醫結合醫院 馬健雄

在男科門診，常有患者咨詢備孕期間哪些藥物會影響精子質量。這種擔心不無道理。雖然睪丸與其周圍血液之間有一個生理防護層——“血睪屏障”，這一屏障可以阻止血液中某些物質進入睪丸，但是，某些藥物卻能透過這層屏障，影響睪丸的生精功能以及精卵的正常結合。

藥物對男性生育能力的影響主要有以下4個途徑： 一是作用于下丘腦-垂體-性腺軸（HPT軸），打破人體生殖內分泌激素的平衡狀態，導致促性腺激素和睪酮水平變化，最終影響生育能力；二是直接作用于男性的睪丸，影響產生精子的生精細胞以及支持細胞的功能；三是引起射精功能和勃起功能障礙；四是在體外對已成熟精子有直接殺滅作用。

1. 影響HPT軸的藥物。包括激素類藥物，如雌孕激素、丙酸睪丸酮等藥物，可抑制腦下垂體促性腺激素分泌，進而抑制睪丸的生精功能。

2. 直接抑制精子生成的藥物。主要包括化療藥物、免疫抑制劑等。常用的化療藥物如阿霉素、真光霉素、長春堿、氮烯咪胺、氮芥、硫酸長春新堿、鹽酸丙卡巴肼、順鉑、依托泊苷等具有抑制睪丸生精功能的作用，但其嚴重程度與化療藥的種類、劑量和使用的時間有關。

此外，器官移植患者使用的免疫抑制劑，如環孢霉素，可使精子的密度和活力下降；部分治療風濕類疾病的藥物可引起可逆性的生精功能障礙，如柳氮磺嘧啶、雷公藤多苷。

其他還有些藥物，如治療痛風的秋水仙堿、別嘌呤醇也對男性的生育能力產生不良影響。治療病毒性肝炎的干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯等藥物會對精子的密度、活力、活率造成顯著降低。但該藥治療乙肝療效顯著，且對患者精子質量影響最小，因此乙肝患者最佳生育時機為停藥后12周。另外，呋喃西林、西咪替丁、可卡因、煙堿、大麻也可損害精子生成，但停藥后可以恢復正常。

3. 影響性功能的藥物，如降壓藥物和精神類藥物。大多數降壓藥物對生育的影響都是通過損害性功能來導致，如安體舒通可以影響勃起和性欲，同時對精液質量的潛在影響可以影響生育能力；心得安可以影響性欲和勃起；鈣離子通道阻滯劑可以抑制正常的受精過程。有些精神類藥物則可以抑制射精反射，導致射精延遲，例如安定、氯丙咪嗪等。

4. 體外殺滅精子的藥物，如表面活性劑、有機金屬化合物（醋酸苯汞等〕以及弱酸等藥物，有直接殺滅精子的作用。若經常使用這類外用藥物治療女性生殖道疾病，如陰道內塞藥等，必然會影響生育。

人們常用的感冒藥和消炎藥，目前為止并沒有確切的證據表明其會對精子質量產生影響，因此即便服用了仍然可以正常備孕。備孕期間男性應當注意戒煙、戒酒，避免接觸放射性物質和有毒物質，這些對于精子的質量影響更大。

總之，備孕期男性如果需要服藥，最好咨詢專科醫生，停止或減少不良藥物的應用。