北京朝陽醫(yī)院急診科 馬帥

最近筆者連續(xù)接診了兩例運動后猝死患者，都是男性壯年，且沒有做特別劇烈的運動，一位是打乒乓球，另一位是打羽毛球。據(jù)了解，兩人平時身體健康，愛好運動、健身，無不良嗜好，怎么突然就猝死了呢？筆者細細追問發(fā)現(xiàn)，也不是沒有一丁點先兆。第一位患者半個月前打球時曾暈倒過一次，當時沒在意，還以為是低血糖，沒去醫(yī)院看，也沒和家里人說，這次再來醫(yī)院時已是無力回天。第二位患者近期壓力大，還總熬夜，事發(fā)當時捂著胸口，倒地后再也沒起來。

兩人都是心源性猝死。心源性猝死可發(fā)生在日常生活、工作或睡眠中，猝死者身體往往貌似健康，預先沒有任何征兆或僅有極輕微的癥狀或體征，由于死亡來的意外和突然，家屬往往很難接受。

近年來，中國心血管疾病患者數(shù)量明顯增加，導致心源性猝死的發(fā)病率也呈顯著上升趨勢。研究顯示：器質性心臟病絕大多數(shù)都可誘發(fā)心源性猝死，尤以心肌炎、室性心律失常、冠心病、擴張性心肌病等最為常見。心源性猝死的主要表現(xiàn)：短時間內迅速出現(xiàn)胸痛、胸悶、眩暈、呼吸困難、心律失常等，隨之就是心臟驟停，血壓、脈搏與心音消失。

從心源性猝死發(fā)生的時間分布來看，氣溫較低的季節(jié)發(fā)病更多。原因為較低的氣溫易使人體小動脈收縮、痙攣。冬季空氣干燥，攝入水量不足，血液黏稠度增高，微小血栓形成，易引發(fā)微循環(huán)障礙。多數(shù)心源性猝死的發(fā)生具有誘發(fā)因素，其中情緒激動、輕微外傷、勞力及疲勞等應激情況誘發(fā)的心源性猝死高達62.3%。以下5種誘因要避免：

1. 情緒波動過大 精神因素刺激收縮血管的中樞神經(jīng)，使交感-腎上腺素神經(jīng)壓力增高，血漿兒茶酚胺濃度升高，心肌中兒茶酚胺的均一性分布發(fā)生改變，迷走神經(jīng)極度興奮和交感神經(jīng)反射性抑制，誘發(fā)心律失常而猝死。

2. 心臟負荷突然加重 心肌耗氧量增加，使心肌供血不足并易引起血壓升高，使心肌應激性增加，誘發(fā)惡性心律失常。心臟負荷增加，造成心房壓力升高，使舒張期過度充盈，誘發(fā)心力衰竭。

3. 肥胖 飽餐后胃腸反射引起冠狀動脈收縮，迷走神經(jīng)興奮性增高，誘發(fā)如Ⅲ度房室傳導阻滯，甚至心臟停搏。肥胖人群易發(fā)生急性心梗和心源性猝死，此類人群容易引起三高，即“高血壓、高血脂、高血糖”，故肥胖也是主要誘因之一，因此控制體重勢在必行。

4. 打鼾 睡眠中發(fā)生心源性猝死，多在快醒的時候，此時心電穩(wěn)定性突然打破，使心律失常的發(fā)生率明顯增高。在睡眠中呼吸暫停超過120秒，就可能出現(xiàn)猝死，打鼾多為此病的先兆。

5. 吸煙酗酒 經(jīng)常吸煙酗酒會直接損傷人體的血管內皮，提高冠心病的發(fā)生率。