受訪專家：北京朝陽醫院生殖中心主任醫師教授李媛

作為一種輔助生殖技術，試管嬰兒40年前首次在英國誕生。1988年，中國第一例試管嬰兒誕生，經過30年的發展和普及，越來越多的人消除了對試管嬰兒的誤解，中國第一批試管嬰兒也已踏入而立之年。中國的輔助生殖技術也得到了飛速發展，技術應用范圍和水平已經比肩世界領先水平。然而，很多患者依然存在誤區，導致中國輔助生殖治療率低，很多患者在接受輔助生殖治療前往往經歷曲折的求醫歷程。為了提升公眾對于這個問題的意識，樹立正確的治療觀念、走出治療誤區，北京朝陽醫院生殖醫學中心主任李媛就試管嬰兒等輔助生殖技術方面的疑問進行了解答。

每8對夫婦中就有1對不孕不育

世界衛生組織將不孕不育定義為不采取避孕措施的情況下，規律性生活嘗試懷孕12個月或者更長時間后未能實現妊娠。對于35歲以上的女性而言，嘗試6個月后夫妻就應該就醫。

女性的卵巢功能生下來就被決定了，并且隨著年齡的增長，剩余卵泡越來越少，生育能力也在下降。35歲是女性生育力的一個“拐點”，35歲以后女性的生育力會急速下降。這也是為何35歲以上女性，嘗試6個月未能實現妊娠就要到醫院進行生育能力評估的原因。如果是40歲以上的女性，嘗試懷孕3個月未果更要抓緊進行評估。

夫妻雙方生育能力正常，不避孕的情況下，每個月的自然受孕幾率約為20%-25%，半年內自然受孕的幾率為60%-70%，一年內受孕幾率為85%-90%。

在中國，不孕癥的發生率大約為10%-15%，這也就意味著每7-8對夫妻中就有1對無法懷孕。

排除不孕原因男女雙方都要做檢查

影響生育的四大要素為：精子、卵子、輸卵管和子宮。除了精子歸為男方因素，另外三個因素均取決于女方。有數據顯示，生育年齡內不孕的夫婦，因男方因素導致不孕的占比為25%-40%，女方因素占比為30%-55%，30%的不孕與夫妻雙方均有關，還有10%的夫妻查不到造成不孕的原因。

北京朝陽醫院生殖醫學中心主任李媛表示，排卵障礙在女性不孕原因中占比最多，而弱精在男性不孕原因中占有較大的比重。因此，如果符合上述不孕的定義，夫婦雙方都要做生育能力的檢查。具體來說，男性要進行男科基本檢查，檢查精液常規等。女性需要進行激素檢查、做B超和排卵監測、輸卵管造影、子宮檢查等。

很多女性認為輸卵管造影是在X光下進行，擔心放射線對卵子產生影響，影響后續懷孕或后代健康。對此，李媛表示，如今造影技術已經有了新的進展，可以實現超聲下造影，對檢查的安全性無需擔心。一般而言，子宮因素導致的不孕比例最低，因此醫生通常不會把子宮檢查列入最初的檢查項目中，除非超聲下發現子宮內膜有問題，才需要做宮腔鏡進一步確診。

試管嬰兒并非不孕唯一解決方案

如何幫助想要生育的不孕不育夫婦實現愿望，試管嬰兒是解決方案之一，但這種技術不是唯一的解決方案，也不是適合所有不孕患者的解決方案。李媛介紹，不孕治療是因人而異的，要根據不同的不孕原因，制定不同的治療方案。對于排卵障礙的女性主要進行藥物治療，通過藥物調整女性體內異常的激素水平，在有必要的時候促一下排卵，監測排卵的同時指導夫妻同房，就可以解決不孕的問題。如果是因為子宮肌瘤影響了懷孕進程，則應根據肌瘤生長的大小、生長部位等判斷是否需要手術治療。

對于其他治療方法解決不了的不孕，例如女方輸卵管完全梗阻或男方有極重度的弱精癥或少精等，就要采用試管嬰兒解決不孕的問題了。

試管嬰兒是通過藥物促排卵后，再通過取卵器械從卵巢內取出數枚卵細胞，在實驗室里，卵細胞與精子結合形成胚胎。在胚胎發育至2-5天左右時移植到子宮腔內，使之在子宮腔內著床，繼續生長發育。培養的胚胎經過科學評級，從中挑選最優質的胚胎植入母體。試管嬰兒技術實質上是用實驗室代替了輸卵管的工作。

試管嬰兒并非100%會成功。李媛強調，卵子本身的質量是影響試管嬰兒成功率的因素之一，卵子質量越好，胚胎的質量就越好，反之亦然。子宮內膜的接受性也是影響試管嬰兒成功率的因素。胚胎移植到子宮內，如果子宮不接受胚胎著床，也會使懷孕失敗。

正因為如此，李媛表示，不孕癥的治療過程是艱辛而煎熬的，不孕癥人群的心理問題也是非常值得關注的。一方面，這一人群要承受身體、經濟上的壓力，另一方面，他們也承受著無法生育和占用一定的時間、精力進行治療的壓力?！靶睦硪蛩貙τ谥委熃Y果的影響也是非常大的”。

■熱點問答

促排卵不會透支卵巢功能

Q：促排卵會不會造成卵巢早衰？

李媛：對于女性來說，在母親懷孕16周時，女寶寶的卵巢功能就形成了，卵泡數目也已經確定，此后不會再有新生卵泡。等到女性成年后，每個月有十幾到幾十個卵泡同時發育，但只有一個成熟排卵，其他“陪跑卵泡”會隨之萎縮凋零。所以，促排卵的目的是促使“陪跑卵泡”發育，并沒有透支卵巢功能，更不會引起卵巢早衰。

Q：促排卵的過程是怎樣的？

李媛：促排卵治療，首先要進行術前相關檢查，患者要出示準生證。檢查合格后，醫生會根據患者的年齡、卵巢功能等情況確定治療方案，進行藥物誘發排卵。在促排卵過程中需要B超監測卵泡發育，并檢測女性生殖激素的變化，這個過程大概需要10天左右。監測發現卵泡發育成熟后，醫生會在超聲引導下經陰道穿刺取卵，同時丈夫采集精液，進行體外受精、胚胎培養、胚胎移植。移植后，還需要藥物治療支持黃體功能，幫助胚胎更穩固地生長。

Q：試管嬰兒胚胎移植失敗的原因有哪些？

李媛：胚胎和植物的種子一樣，好的種子才可能發芽、開花、結果，所以只有優質胚胎才可以進行移植。而在使用促排卵藥物的過程中，不是每個卵泡的發育程度都相同，所以不能保證取出的所有卵泡都有優質的卵子生成。換句話說，不是取多少個卵就會有多少個優質胚胎。

在培養過程中，還可能出現卵泡穿刺未獲得卵子，丈夫精液采集失敗，精子卵子本身異常等情況，這些都有可能導致受精失敗或胚胎質量差停止發育等情況，最終只得放棄移植。

不鼓勵單身女性冷凍卵子輔助生殖

Q：中國女性生育年齡普遍延后，凍卵技術的產生似乎為女性提供了更多生育的選擇權。一些女明星也嘗試凍卵，這項技術是否可以普及推廣？

李媛：卵細胞是人體內最大的細胞，含有很多水分。目前從全世界來講，冷凍卵子技術面臨的難題都是一樣的：卵子如何在快速降溫的過程中避免形成冰晶。冰晶帶有尖刺，有可能損傷卵細胞的膜結構以及細胞膜內包裹著的細胞器，這對將來胚胎的發育會產生影響。此外，卵細胞內有個紡錘體結構，對于溫度十分敏感，當溫度降低到20攝氏度以下如果沒有冷凍劑的保護，這個紡錘體結構5分鐘就會變得不可恢復，造成染色體的損傷。目前這些問題都沒有被醫學的發展攻克。如果全面放開的話，很多女性不在適合生育的年齡懷孕生育，而把生育的希望寄托在這上面是很危險的。

Q：想要雙胞胎的夫妻是否可以采用試管嬰兒技術來實現？

李媛：輔助生殖行業內有規定，35歲以下首次嘗試做試管嬰兒的患者，一次胚胎移植不得超過兩個。如果首次胚胎移植失敗或者年齡偏大，為了增加成功率，可以一次移植3個胚胎。人類的子宮是為生育一個孩子而設計的，生育雙胞胎會產生一系列的并發癥，使產科風險增加，胎兒的風險也會增加。雙胞胎是并發癥，并不是什么好事。因此不建議用這種方式去懷雙胞胎，而且也未必會成功。（記者 孔瑤瑤）