張力偉，主任醫師，北京天壇醫院副院長。國家神經系統疾病臨床醫學研究中心副主任，中國醫師協會神經外科醫師分會會長。神經外科領軍人物，在國際率先發現“腦干膠質瘤特異性的PPM1D基因功能獲得性突變”，被譽為“世界神經外科領域關于腦干腫瘤中最重要的發現之一”;擅長：各種顱底腦干難治性、復雜性腫瘤的臨床診療;在國內外率先改良與創新了多種顱底腦干外科手術入路，集成神經功能保護多模態技術，應用于腦干及顱底復雜腫瘤的綜合診療，顯著改善了患者預后;出診時間：周一上午、周四上午

問：張院長，請教您，腦腫瘤通常如何預警。有沒有一些典型的癥狀?

張力偉副院長：這也是我們一直在科普的知識，希望在此平臺能讓更多的人知曉。出現頭痛還有頭痛伴惡心、嘔吐等等癥狀，很多人都會想到查查大腦，因為這些是能讓人們“聯想”到大腦或者頭部的癥狀，還有一些腦腫瘤癥狀，極易被患者忽略甚至被其他領域醫生誤診，這就是視力的改變，如視力下降、視野變窄甚至看東西重影;聽力的改變，如突聾、神經性耳聾、耳鳴還有聽力下降;女性內分泌的變化，如年輕女性突然閉經;走路腿腳麻木、半邊臉麻;甚至喝水嗆咳、聲音嘶啞、聳肩無力、睡覺打鼾……這些看似與腦腫瘤難以直接聯系的癥狀其實都可能是腦腫瘤的一些臨床表現。腦腫瘤導致的癥狀很少能得到自然的緩解，它往往會持續存在甚至還有加重。出現疑似腦腫瘤癥狀，應盡早去神經外科就診，做一個顱腦影像檢查，如磁共振等，即能讓醫生有所判斷。

問：院長您有印象很深的病例么，為什么?

張力偉副院長：我是做顱底和腦干腫瘤手術的，這個領域的腫瘤尤其腦干腫瘤非常兇險，因為腦干控制著人體呼吸、心跳和意識這三個最基本生命的活動。而顱底腫瘤又常常與腦干關系密切。我做了30多年腦外科醫生，確實常常與這些險惡異常的腫瘤交手。印象最深的一個病例是：一位二十七八歲的顱底腦干腫瘤女患者，我們從早晨一直手術到第二天凌晨兩點。為什么這么久?因為患者很年輕，我們要把她的身體神經功能保護好，讓她盡可能的在術后能夠像正常人一樣生活，所以我們要把和血管、神經緊密包裹的腫瘤，一點點剝離，一點點把腫瘤切下來。而不是三下五除二，簡單地一切了之。既要盡可能地切除腫瘤、避免腫瘤復發，又要盡可能地保留患者正常的生理功能，這就需要很多精細的工作。我是第二天凌晨下的手術臺，七點鐘到醫院，看病人已經蘇醒了，沒有昏迷，功能、肢體活動都沒有受到影響，真是非常高興!

問：母親2014年做的腦膜瘤手術，當時51歲，由您親自主刀，切除了這個腦瘤。術后情況也很好，非常感謝。此次直播有幾個問題想再咨詢一下您：1、當時的手術大瘤子成功剝離，但是還有一顆小瘤子在主血管，因風險較高沒有切除。今年拍片復查顯示腦部有一些積液，不知道是不是有影響，是不是要再去醫院做些檢查?2、母親術后偶爾還是會有一些比較嚴重的頭疼，左耳失聰、左眼斜視等尚沒有好轉，這個有沒有其他方法?

張力偉副院長：“如何在腫瘤全切與保留功能中保持平衡”是腦外科手術最關鍵的地方。很多腦腫瘤都是圍繞患者的血管、神經生長，給醫生帶來技術挑戰，也考驗著醫生的取舍——腫瘤是否切得越干凈越好，如果切得徹底但是影響患者的生活質量怎么辦?成熟的腦外科醫生必須要平衡好二者之間的關系。您說的母親腦中剩下的這個瘤子，一定是與很重要的血管粘連得非常緊，強行剝離可能導致患者血管出血、腦梗塞或者功能障礙等等，應該是當時根據實際情況留下的。但是不要擔心，這個小瘤子也應該是被處理過了的。腫瘤的生長需要營養，這個瘤子的營養供給也就是血運應該是被斷了的，這樣它今后也就不會有太大的變化。這是第一。

第二，關于瘤子切除后的積液。成人的腦腫瘤一般會長得比較大，切完后會有一個殘留空腔，腦腫瘤在顱內生長，這也是醫學上所謂的腫瘤占位效應。這個腫瘤占位切除后殘留的空間只能是腦子里的水分，也就是腦脊液來填塞。還要再做檢查，看腦脊液有沒有壓迫大腦，沒有就不需要處理。

第三是功能恢復的問題。我對腦腫瘤患者的建議一直是“盡可能盡早地開始康復”。腦腫瘤術后康復非常重要，但持續的時間也會非常長。有些患者需要康復，但堅持一兩個月后發現沒效果，就放棄了。但是神經功能的恢復就是需要堅持和耐力，醫學上還有植物人數年清醒的病例，就是堅持恢復的最好詮釋。建議患者有可能再進行功能鍛煉。

問：是否玩手機時間長、挨著手機睡覺更容易得腦膠質瘤?

張力偉副院長：這個問題在學界已經廣泛關注、討論了十幾年了，大家也都非常關注這個問題。手機如今在每個人生活中的應用越來越多，已成為生活的一部分，甚至有人稱呼其為“伴侶”，可以明確地說，手機可能是腦腫瘤的一個非常重要的危險因素。但這不是說“手機一定會導致腦腫瘤”，目前研究的結果還沒有這樣的明確結論。

問：兒子今年17個月大，大腦左側頂部長了腫瘤，左側頂部室管膜瘤三級。今年3月29日在南方某醫院成功切除，術后一個月以來精神狀態很好，想請教張院長：孩子本周就要開始化療了，有沒有比化療更好的治療方案，化療能延長生存期嗎?如何做好進一步的復發情況出現，如何去補充營養，防止感染?

張力偉副院長：室管膜瘤三級，惡性程度還是比較高的。對于十幾個月大的小患者，國內外的治療都是不建議放療，可以在手術后下一步治療中使用化療。對于化療過程，應該嚴密觀察全身變化，如骨髓抑制等問題，同時不要過激地使用一些所謂的特殊治療。因為十幾個月大的孩子，他的免疫力還不夠健全。過度治療會更加抑制孩子的免疫力，導致腫瘤復發。這個時候應嚴密觀察、保持穩定有效的治療。

這時還有沒有別的更好的治療方法?可以了解一下目前開展的免疫治療、基因治療，還有靶向治療，很多治療方法在國內尚處于臨床試驗階段，但是可以嘗試入組加入臨床研究中中醫中藥治療也是一個方向。（編輯根據視頻整理）